Кальцинация перикарда

Кальцинация перикарда обычно выявляется у пациентов с перикардитом в анамнезе и может приводить к развитию констриктивного перикардита.

Патология

Хотя исторически наиболее частой причиной являлся инфекционный перикардит, к отсроченной кальцинации перикарда может приводить широкий спектр повреждающих факторов:

• перикардит: туберкулёзный, грибковый, вирусный или гнойный

• травма (гемоперикард)

• кардиохирургические вмешательства

• системные заболевания соединительной ткани, такие как системная красная волчанка

• уремия (уремический перикардит)

• ревматическая болезнь сердца

• новообразования, которые могут вызывать воспаление (например, опухоли лёгкого, молочной железы, лимфома)

• лучевая терапия

• обызвествлённое (кальцинированное) объёмное образование или киста перикарда

• идиопатическая форма — иногда причину установить не удаётся

Рентгенологические признаки

Кальцинация перикарда чаще встречается справа, спереди, вдоль диафрагмальной поверхности и в атриовентрикулярных бороздах. Кальцинация в проекции левого желудочка или верхушки сердца встречается редко, если только процесс не носит диффузный характер. Важно оценивать признаки сопутствующего констриктивного перикардита, такие как расширение системных вен.

Обзорная рентгенограмма

• криволинейные тени кальцинации по контуру сердечного силуэта (лучше видны в боковой проекции)

• распространение кальцинации на пути оттока правого желудочка (также лучше видно в боковой проекции)

• относительная дилатация левого предсердия вследствие меньшей выраженности перикардиального покрытия

Туберкулезная кальцинация наиболее выражена и выглядит как толстые аморфные косые кольца или дуги обызвествления в атриовентрикулярных бороздах, распространяющиеся на предсердия и желудочки.

КТ

Мультиспиральная КТ — наиболее чувствительный метод выявления кальцинации перикарда. Данные исследования включают:

• дугообразные или узловые плотные кальцинации, очерчивающие перикард

• утолщение перикарда >4 мм с кальцинацией может свидетельствовать в пользу диагноза констриктивного перикардита.

• оценка межжелудочковой взаимозависимости и парадоксального смещения межжелудочковой перегородки (septal bounce) также может выполняться с помощью ЭКГ-синхронизированной КТ

• в некоторых случаях КТ позволяет выявить спайки перикарда и дифференцировать констриктивный перикардит от рестриктивной кардиомиопатии.

Лечение и прогноз

Пациенты с кальцинацией перикарда могут не иметь симптомов или иметь клиническую картину низкого сердечного выброса и переполнения вен большого круга кровообращения вследствие тампонады.

Перикардэктомия является потенциально радикальным методом лечения.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз кальцинаций перикарда включает:

• рестриктивная кардиомиопатия

• хронический адгезивный перикардит в отсутствие констрикции может характеризоваться меньшей степенью кальцинации и более очаговым распределением

• ревматический перикардит

• кальцинация миокарда, обычно левосторонняя и локализованная (например, над верхушкой сердца вследствие перенесённого инфаркта)