Ревматическая болезнь сердца

Ревматическая болезнь сердца (не путать с ревматоидным поражением сердца) может относиться как к острому поражению сердца, так и к хроническим последствиям перенесенной ревматической лихорадки. Кардит является большим пересмотренным критерием Джонса для ревматической лихорадки.

Эпидемиология

Сообщается о более высокой распространенности среди женщин.

Факторы риска

• социально-экономические факторы, например, перенаселенность, бедность, ограниченный доступ к медицинской помощи

• рецидивирующие инфекции, вызванные стрептококком группы А, обычно импетиго и фарингит

Патология

Начальные воспалительные процессы провоцируются инфекцией Streptococcus pyogenes группы А, которая вызывает реакцию гиперчувствительности 2-го типа, при которой антитела к бактериям проявляют молекулярную мимикрию к тканям человека. Наличие клеток Ашоффа является гистологическим диагностическим признаком.

Поражение миокарда

Начальная острая фаза может приводить к миокардиту, который в качестве позднего осложнения может прогрессировать в дилатационную кардиомиопатию. Эндокард задней стенки левого предсердия может быть неровным и утолщенным (известно как пятно, треугольник или бляшка Маккаллума [MacCallum patch]).

Поражение перикарда

Изначально приводит к воспалению перикарда и выпоту. Может развиваться фибринозный перикардит. В качестве позднего осложнения может возникать кальцинация перикарда.

Поражение клапанов

Поражение клапанов связано с эндокардитом и может приводить к стенозу и/или недостаточности, которые могут манифестировать как остро, так и спустя годы или десятилетия после дебюта ревматической лихорадки. Наиболее часто поражается митральный клапан, что на поздних стадиях заболевания приводит к стенозу. Также может развиваться аортальная регургитация. Патоморфологически характерным признаком является сращение комиссур створок клапана.

Клапанный порок может сформироваться как после одного тяжёлого эпизода острой ревматической лихорадки, так и после повторных атак.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

• кальцинация перикарда

• отёк лёгких

• оссификация лёгких: вследствие поражения митрального клапана

• кардиомегалия

  • тотальная кардиомегалия вследствие дилатационной кардиомиопатии

  • увеличение левого предсердия (особенно ушка) вследствие поражения митрального клапана

• кальцинация клапанов

• диффузное альвеолярное кровоизлияние может развиваться в результате выраженного митрального стеноза

Эхокардиография

Эхокардиография является золотым стандартом диагностики ревматической болезни сердца. Ключевые данные исследования включают:

• утолщение и ограничение подвижности створок митрального клапана с куполообразным выбуханием передней створки в диастолу (симптом «хоккейной клюшки»)

• сращение комиссур и подклапанный фиброз

• митральный стеноз

• аортальная или митральная регургитация

• увеличение левого предсердия и вторичная легочная гипертензия в хронических случаях

КТ

• кальцинация клапанов или перикарда

• дилатация желудочков и предсердий

МРТ

• дилатация камер сердца

• воспаление перикарда

• выпот в полости перикарда

• воспаление миокарда