Фибринозный перикардит

Фибринозный перикардит — это воспалительный процесс с поражением перикарда, приводящий к образованию шероховатой, зернистой поверхности с многочисленными фиброзными спайками.

Клиническая картина

Симптомы и признаки могут быть клинически неотличимы от других форм перикардита и включают:

• острую плевритическую боль в груди, уменьшающуюся при наклоне туловища вперед

• шум трения перикарда при аускультации

Патология

Этиология

• вирусная инфекция

• острый идиопатический

• туберкулез

• гноеродная (пиогенная) инфекция

• острая ревматическая лихорадка

• инфаркт миокарда: синдром Дресслера

Макроскопическая картина

Ворсинчатый, непрозрачный фибринозный экссудат на поверхности перикарда. Классически описывается как вид «хлеба с маслом».

Микроскопическая картина

Аморфная эозинофильная (розовая) фибриновая сеть. В толще фибрина могут обнаруживаться лейкоциты наряду с сосудистым полнокровием. По мере заживления ткани могут выявляться фибробласты и организация грануляционной ткани.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Рентгенография органов грудной клетки часто в пределах нормы. Могут определяться признаки осложнений, такие как кардиомегалия вследствие сопутствующего перикардиального выпота.

УЗИ

Эхокардиография

Эхокардиографические данные исследования неспецифичны и чаще всего отражают сопутствующее воспалительное поражение перикарда:

• выпот в полости перикарда

• эхогенные фиброзные тяжи или перегородки

• утолщение перикарда

• неоднородные внутренние эхосигналы

Примечание: фибриновые тяжи подозрительны в отношении диагноза, но не патогномоничны. Аналогичная картина может наблюдаться и при других формах перикардита, включая геморрагический, казеозный, серозный и гнойный.

КТ

Данные КТ могут подтверждать наличие воспаления перикарда или выпота, что неспецифично для фибринозного перикардита. При легком течении заболевания данные исследования могут быть в пределах нормы. При наличии изменений они могут включать:

• утолщение перикарда

• накопление контраста перикардом

• выпот в полости перикарда, который может иметь сложную структуру или быть осумкованным, с наличием внутренних фибринозных масс с мягкотканным ослаблением

МРТ

МРТ информативна для дифференциации активного воспаления от более хронических фиброзных изменений. Данные исследования при активном воспалении неспецифичны для фибринозного перикардита, но включают:

• утолщение перикарда

• выпот в полости перикарда, который может иметь сложную структуру

• повышение интенсивности сигнала на T2 от перикарда

• постконтрастное накопление контраста перикардом

МРТ также может использоваться для оценки вовлечения миокарда.

Осложнения

• перикардиальный выпот, который может прогрессировать в тампонаду сердца

• адгезивный (слипчивый) перикардит

• констриктивный перикардит

• сопутствующий миоперикардит