Синдром Дресслера

Синдром Дресслера (СД) — это отсроченный иммуноопосредованный или вторичный перикардит, развивающийся через несколько недель или месяцев после инфаркта миокарда (ИМ).

Терминология

Синдром Дресслера не следует путать с эпистенокардитическим перикардитом (который наблюдается раньше в постинфарктном периоде); в эпоху реперфузии (в настоящее время — чрескожного коронарного вмешательства [ЧКВ]) он считается редким феноменом.

Эпидемиология

Ранее описанная частота встречаемости составляла 1–5% случаев инфаркта миокарда, однако благодаря реперфузии (первоначально тромболизису, а затем чрескожному коронарному вмешательству) она снизилась и вполне может составлять менее 0,5%.

Клиническая картина

Клинические проявления у пациентов обычно возникают в период от одной недели до нескольких месяцев после обширного инфаркта миокарда.

Типичные симптомы включают:

• плевритическую боль в грудной клетке

• лихорадка

• общее недомогание

Типичные признаки включают:

• лейкоцитоз и повышение маркеров воспаления

• шум трения перикарда (шумы при аускультации)

Часто развивается перикардиальный выпот, однако тампонада встречается редко.

Патология

Этиология изучена недостаточно, предложено несколько возможных патогенетических механизмов, включая локальное воспаление, аутоиммунный ответ и латентные вирусы. Существует консенсус относительно того, что:

• синдром Дресслера имеет сходство с другими состояниями, возникающими после повреждения миокарда, включая

  • посткардиотомный синдром

  • посттравматический перикардит

• синдром Дресслера, вероятнее всего, имеет иммуноопосредованный характер

Чаще всего он наблюдается после трансмурального инфаркта; однако может встречаться и при менее тяжёлых формах инфаркта миокарда.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

• может выявляться неспецифическое увеличение тени сердца

• см. также основную статью: перикардит

• может присутствовать сопутствующий плевральный выпот

КТ

• может определяться выпот в полости перикарда различного объёма, который может быть простым (серозным) или, чаще, сложным, например, гемоперикард 

• могут визуализироваться истончение миокарда в зоне инфаркта и стенты в коронарных артериях (состояние после чрескожного коронарного вмешательства)

МРТ

МРТ с ЭКГ-синхронизацией (МРТ сердца) является методом выбора. Данные исследования включают:

• интенсивное отсроченное накопление контраста (гадолиния) всем перикардом

• типично локальное истончение и акинез инфарцированного миокарда (осложнение трансмурального инфаркта)

Лечение и прогноз

Клиническое течение чаще всего доброкачественное. Консервативное лечение включает НПВП и колхицин. Однако могут возникнуть тампонада и разрыв свободной стенки, требующие экстренного хирургического вмешательства. Редким сопутствующим осложнением может быть констриктивный перикардит. Также может применяться перикардиоцентез с инстилляцией фибринового клея.

История и этимология

Назван в честь кардиолога William Dressler (1890–1969), описавшего его в конце 1950-х годов.

Дифференциальный диагноз

• см. основную статью о перикардите