Микроваскулярная обструкция, осложняющая острый инфаркт миокарда
Случай предоставил Azza Elgendy
Клиническая картина
Боль в груди, повышение уровня тропонина, состояние после катетеризации сердца и ангиопластики.
Данные пациента
- Возраст:
- 60 лет
- Пол:
- Мужской
Визуализируется отсроченное накопление контраста миокардом с вовлечением переднеперегородочной, передней, переднебоковой и боковой стенок, распространяющееся от основания до верхушки, что соответствует недавней обширной окклюзии LAD. Дополнительные ненакапливающие контраст очаги в бассейне LAD весьма подозрительны в отношении микрососудистой обструкции с сопутствующим кровоизлиянием. Значительное удлинение T2 в этой области, вероятно, обусловлено отёком стенки.
Из случая: Микроваскулярная обструкция, осложняющая острый инфаркт миокарда
Первое изображение, полученное в раннюю фазу после введения GAD при TI 600, демонстрирует интрамиокардиальные ненакапливающие контраст очаги в бассейне LAD, крайне подозрительные в отношении микроваскулярной обструкции и интрамиокардиального кровоизлияния. Второе изображение представляет собой набор из 2 снимков: изображение справа получено через 4 мин после введения контрастного вещества, слева — через 14 мин после введения; зона сниженного накопления контраста с центральным темным участком отмечена зелеными стрелками, что указывает на инфаркт миокарда с центральной зоной MVO; протяженность зоны MVO меньше на левом изображении из-за проникновения контрастного вещества с течением времени.
Обсуждение
Определяется острый инфаркт миокарда в бассейне ПМЖВ, составляющий 40–50% массы ЛЖ. Тип коронарного кровоснабжения левый доминантный, в связи с чем верхушка также вовлечена в процесс. Тёмная зона отсутствия накопления контраста в мезокарде в данном бассейне указывает на микроваскулярную обструкцию с сопутствующим кровоизлиянием. Значительное удлинение времени релаксации на нативном T2-картировании в этой области, вероятно, обусловлено отёком стенки, что соответствует острой ишемии. Выраженное снижение систолической функции левого желудочка с ФВЛЖ = 25% (оконтуривание не приведено).
Диффузное накопление контраста перикардом наблюдается в рамках синдрома Дресслера.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Последние · Tomasz Janas
- AT Сердце / сосуды · Adam Tsao
- MR18 · tuanleminh
- AT 4 (Молочная железа / Ядерная медицина / Кардиология) · Adam Tsao
Статьи по теме
Case courtesy of Azza Elgendy, Radiopaedia.org, rID: 48566, CC BY-NC-SA