Дуга аорты

Дуга аорты является прямым продолжением восходящей аорты и представляет собой ключевую область для изучения вариантов нормальной анатомии и широкого спектра патологических процессов — от врождённых аномалий до травматических повреждений.

Сводка

• начало: продолжение восходящей аорты на уровне рукоятко-грудинного сочленения в плоскости Людвига

• ход: изгибается в виде дуги справа налево и спереди назад; располагается кпереди и слева от трахеи

• основные ветви: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия

• кровоснабжение: голова, шея и верхние конечности

• окончание: на уровне нижнего края T4 в плоскости Людвига, где переходит в нисходящую аорту

• топографические взаимоотношения: трахея, легочный ствол и артерии

Макроскопическая анатомия

Начало

Дуга аорты представляет собой продолжение восходящей аорты. Условно считается, что она начинается на уровне трансторакальной плоскости Людвига — горизонтальной плоскости, проходящей от угла рукоятки грудины до тела позвонка T4. Рукояточно-грудинный синхондроз находится на том же уровне, что и второе грудино-рёберное сочленение.

Ход

Она проходит по узкой дуге спереди назад (вентро-дорсально) и справа налево, так что дистальный конец дуги располагается слева от срединной линии, прилегая к грудному отделу позвоночника. Её вершина находится на уровне T3/4.

Ветви

У большинства (75%) пациентов от выпуклой верхней поверхности дуги отходят три основные ветви. В направлении от проксимального к дистальному отделу ветвями являются:

• плечеголовной ствол или плечеголовная артерия (безымянная артерия), которая затем делится на правую подключичную и правую общую сонную артерии

  • дугу аорты можно разделить плечеголовным стволом на «проксимальный» и «дистальный» отделы

• левая общая сонная артерия

• левая подключичная артерия

  • сразу за последней ветвью перешеек аорты представляет собой небольшое сужение в месте отхождения артериальной связки, которая проходит между нижней поверхностью дуги аорты и терминальным отделом легочного ствола; эта связка представляет собой облитерированный фетальный артериальный проток, и из-за ее прикрепления данная область является местом большинства повреждений грудной аорты при резком замедлении

Окончание

Дуга заканчивается на уровне нижнего края позвонка T4, где продолжается как нисходящая аорта в плоскости Людвига — горизонтальной плоскости, проходящей от угла грудины к телу позвонка T4.

Вариантная анатомия

Ангиографически дугу аорты можно классифицировать по 3 типам в зависимости от расстояния от устья первой ветви дуги до наиболее высокой точки верхней стенки дуги. Это влияет на сложность катетеризации плечеголовного ствола из дистального отдела дуги и определяется как отношение диаметра левой ОСА к краниокаудальному расстоянию между устьем плечеголовного ствола и верхней стенкой дуги (см. рисунок 7):

• тип 1: отношение <1

• тип 2: отношение от 1 до 2

• тип 3: отношение >2

Варианты положения и ветвления подробно рассмотрены в отдельной статье вариантная анатомия дуги аорты.

Положение

Нормальное левостороннее положение дуги может быть изменено:

• правосторонняя дуга аорты

• двойная дуга аорты

Ветвление

Можно выделить один из трех распространенных вариантов ветвления:

• нормальный вариант: встречается у 75% пациентов

• бычья дуга: общее начало плечеголовного ствола и левой общей сонной артерии — встречается примерно у 15% пациентов (чаще у лиц африканского происхождения)

• левая общая сонная артерия отходит непосредственно от плечеголовного ствола, а не от общего ствола — встречается примерно у 10% пациентов (также чаще у лиц африканского происхождения)

Непосредственно от дуги могут отходить дополнительные ветви:

• низшая щитовидная артерия, обычно отходит между плечеголовным стволом и левой общей сонной артерией

• левая позвоночная артерия, обычно отходит между левой общей сонной и левой подключичной артериями

• редко правая подключичная и правая общая сонная артерии отходят самостоятельно

См. также

• врожденные аномалии аорты

• интрамуральная гематома аорты

• аневризма дуги аорты