«Бычья» дуга аорты

«Бычья» дуга аорты (bovine arch) — наиболее частый анатомический вариант дуги аорты, возникающий, когда плечеголовной ствол (безымянная артерия) имеет общее начало с левой общей сонной артерией.

Эпидемиология

«Бычья» дуга встречается примерно у 15% (диапазон 8–27%) популяции и чаще наблюдается у лиц африканского происхождения.

Топографическая анатомия

Вариант ветвления по типу «бычьей» дуги описывается как общее начало плечеголовного ствола и левой общей сонной артерии. Левая подключичная артерия отходит самостоятельно от более дистального отдела дуги.

Существует непрерывный спектр вариантов ветвления дуги аорты: от четко раздельных устьев артерий и прилежащих друг к другу (или смежных) устьев до вариантов с наличием отчетливого общего ствола перед бифуркацией.

Бычья дуга с более низким отхождением левой общей сонной артерии от общего ствола обычно приводит к более «V-образному» ходу дистальных сосудов. Бычья дуга с отхождением левой общей сонной артерии более дистально от общего ствола, как правило, приводит к более горизонтальной конфигурации левой общей сонной артерии, формируя угол, близкий к 180° по отношению к направлению плечеголовного ствола. (брахиоцефальной артерии).

Клиническое значение

Этот распространенный анатомический вариант в большинстве случаев протекает бессимптомно. В редких случаях при операциях на голове и шее (например, при трахеостомии) он может служить фактором риска повреждения сосудов и приводить к осложнениям. В сочетании с аберрантной правой подключичной артерией он может вызывать развитие дисфагии lusoria.

Анатомические варианты ветвления дуги аорты, такие как «бычья» дуга, имеют большое значение в интервенционной нейрорадиологии. Исторически, для минимизации использования контрастного вещества, ДСА аорты обычно не выполняется, если не возникает трудностей с катетеризацией сосудов головы и шеи. Один из приёмов катетеризации левой общей сонной артерии заключается в медленном подтягивании катетера из брахиоцефальной артерии (плечеголовного ствола). При выходе из устья плечеголовного ствола катетер, как правило, соскальзывает в левую общую сонную артерию. Если визуализировать сосуд таким образом не удается, для облегчения поиска сосудов может быть выполнена аортография дуги аорты. Важным признаком наличия «бычьей» дуги является горизонтальный ход проксимального сегмента левой общей сонной артерии. С широким внедрением методов послойной визуализации анатомические особенности в настоящее время обычно удается определить до проведения ангиографии.

Учитывая трудности при катетеризации, неудивительно, что основное клиническое значение «бычьей» дуги заключается в увеличении частоты осложнений, регистрируемых при интервенционных вмешательствах.

«Бычья дуга» может ассоциироваться с повышенным риском эмболического инсульта, распространенными аномалиями дуги аорты, аневризмой и дилатацией грудного отдела аорты, а также более высокой летальностью при расслоении аорты.

История и этимология

«Бычья дуга» не является типичным вариантом строения дуги аорты у крупного рогатого скота (бычьих). У бычьих имеется единый общий плечеголовной ствол, который трифурцирует на обе подключичные артерии и единый бикаротидный ствол. Данный вариант анатомии встречается у человека крайне редко, но когда он обнаруживается, его обычно называют истинной «бычьей дугой».

Существуют споры относительно происхождения этого названия. Некоторые авторы, подчеркивая, что вариант «бычьей дуги» не является нормальным типом ветвления аорты у крупного рогатого скота, пришли к выводу, что термин «бычья дуга» является некорректным. Предпочтительной терминологией они считают «общее отхождение плечеголовного ствола и левой общей сонной артерии».

Альтернативная точка зрения указывает на то, что нет доказательств происхождения этого описания из сравнительной анатомии крупного рогатого скота. Такой вариант анатомического строения у крупного рогатого скота был известен как минимум с 1933 года. Термин «бычья дуга» впервые появился в литературе (по анатомии человека) в 1988 году. Существует множество способов связи названия с животным, и наиболее распространенный заключается в том, что внешний вид напоминает животное (например, симптом собачки Скотти, симптом выпрыгивающего дельфина или поджелудочная железа по типу «рыбьего хвоста»). В некоторых случаях признак называют так потому, что вариант строения у человека является нормой для животного, например, трахеальный («свиной») бронх (и, действительно, истинная бычья дуга).

В случае бычьей дуги угол бифуркации 180° напоминает угол 180° между рогами быка. Вероятно, именно отсюда и происходит термин «бычья дуга». Тот факт, что такое анатомическое строение не встречается у крупного рогатого скота, не делает этот термин ошибочным. Например, бабочковидный позвонок никогда не считался некорректным термином, хотя у бабочек и вовсе нет позвонков.

Для тех, кто интересуется сравнительной анатомией: вариант строения по типу бычьей дуги встречается у собак, кошек, кроликов и ряда приматов.

Учитывая научную основу медицины, любопытно наблюдать, насколько распространено убеждение, что «бычья дуга» — это «некорректный термин, поскольку такое строение не встречается у крупного рогатого скота». Почему дезинформация получает такое распространение? Существует область науки, описывающая эвристики ошибок. Они представляют интерес для многих рентгенологов при анализе причин диагностических ошибок, но в равной степени применимы и к другим мыслительным процессам. Принятию мнения о том, что «бычья дуга — ошибочный термин», способствуют несколько когнитивных искажений. Эвристика репрезентативности описывает то, как люди категоризируют объекты в памяти. Мы знаем, что некоторые анатомические варианты названы так потому, что они характерны для определенных животных. Узнав (в данном примере), что подобное строение не встречается у крупного рогатого скота, мы понимаем, что это не укладывается в правило, следовательно, название должно быть неверным. За этим следует предвзятость подтверждения: мы воспринимаем это утверждение как «факт», вместо того чтобы критически его оценить. Логическая ошибка заключается в предположении, что термин возник из-за наличия этой особенности у коров и быков. Понимание того, что большинство «симптомов животных» названы так вовсе не по признаку нормальной анатомии соответствующего животного, говорит о том, что нам следует выяснять происхождение названия, а не исходить из предположения, что это норма для крупного рогатого скота.

Связанные анатомические варианты

• truncus bicaroticus: общее отхождение левой и правой общих сонных артерий

• истинная «бычья» дуга (true bovine arch): общее отхождение всех четырех ветвей дуги аорты; наиболее распространенный тип строения у крупного рогатого скота, но крайне редкий у человека

См. также

• вариантная анатомия дуги аорты