Дисфагия лузория

Dysphagia lusoria — это нарушение глотания, вызванное компрессией аберрантной правой подключичной артерией (arteria lusoria).

Клиническая картина

У большинства пациентов с аберрантной правой подключичной артерией симптомы отсутствуют. У некоторых наблюдается легкая дисфагия, а у небольшого числа пациентов возникает сильный кашель во время глотания, что приводит к нарушению акта глотания и тяжелым расстройствам питания.

У детей наиболее частыми клиническими проявлениями являются стридор и рецидивирующие инфекции дыхательных путей, что, возможно, обусловлено большей податливостью хрящей трахеи по сравнению со взрослыми.

Диагностика dysphagia lusoria всегда сложна и нередко запаздывает, поскольку симптомы неспецифичны; кроме того, диагностическая эндоскопия оказывается отрицательной более чем в 50% случаев, а манометрия не имеет диагностической ценности.

Сдавление пищевода аберрантной правой подключичной артерией может усиливаться при атеросклерозе или аневризматическом расширении.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

На рентгенограммах органов грудной клетки может определяться расширение тени верхнего средостения.

Рентгеноскопия

При исследовании пищевода с бариевой взвесью может визуализироваться вдавление по задней стенке пищевода, обусловленное артерией.

КТ/МРТ

КТ-ангиография и МРТ органов грудной клетки являются наилучшими методами диагностики для выявления arteria lusoria.

История и этимология

Слово «lusoria» происходит от латинского выражения «lusus naturae», что означает «причуда природы» («игра природы»), указывая на аномальный ход артерии.

Термин был предложен английским хирургом David Bayford (1739-90), когда он описал клинический случай пациентки с «затруднённым глотанием» из-за аномальной подключичной артерии. Bayford, будучи ещё хирургом-подмастерьем, присутствовал на аутопсии пациентки в 1761 году, во время которой и обнаружил аномальный ход артерии. В описанном им случае артерия проходила между трахеей и пищеводом, что является вторым по распространенности вариантом её хода. Тем не менее, он обнародовал данные исследования лишь спустя 28 лет в устном докладе в 1787 году, а в печатном виде они были опубликованы только в 1789 году! Впоследствии в течение многих лет данное состояние было также известно как синдром Бейфорда.

Дифференциальный диагноз

Поскольку дебют дисфагии лузория (dysphagia lusoria) у взрослых встречается редко, это должно побудить к поиску других причин, таких как злокачественные опухоли, сосудистые заболевания или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.