Вариантная анатомия дуги аорты

Анатомические варианты дуги аорты возникают при нарушении нормального эмбрионального развития аорты. Это приводит к ряду гетерогенных аномалий аорты и ее ветвей.

Топографическая анатомия

В норме аорта поднимается в верхнем средостении до уровня яремной вырезки, затем изгибается кзади и спускается в левой половине грудной клетки. От дуги отходят три ветви: плечеголовной ствол (также называемый безымянной артерией), левая общая сонная и левая подключичная артерии.

Развитие аорты — сложный процесс, происходящий на третьей неделе гестации. В процессе развития две дорсальные аорты сливаются, образуя нисходящую аорту, вентральные ветви аорты сливаются с формированием аортального мешка, сосуд левой 4-й дуги становится дугой аорты, а сосуд правой 4-й дуги подвергается дистальной атрезии.

Варианты анатомии

Ангиографические типы

Дугу аорты можно классифицировать ангиографически на один из 3 типов в зависимости от относительного расстояния от устья первой ветви дуги до верхней стенки дуги. Это влияет на сложность катетеризации плечеголовного ствола из дистального отдела дуги и определяется как отношение диаметра левой ОСА к краниокаудальному расстоянию между устьем плечеголовного ствола и верхней стенкой дуги (см. рис. 2):

• тип 1: отношение <1

• тип 2: отношение от 1 до 2

• тип 3: отношение >2

Частые аномалии дуги

При отклонении от нормального развития возникают анатомические варианты. Как правило, нарушение нормальной регрессии сосудов 4-й жаберной дуги приводит к формированию двойной дуги аорты или правосторонней дуги аорты.

Другие аномалии дуги

• гипоплазия восходящей аорты

• коарктация аорты

• перерыв дуги аорты

• открытый артериальный проток

• шейная дуга аорты

• дивертикул артериального протока

• огибающая аорта

Аномалии ветвей дуги аорты

Нарушение формирования сосудов 1-й, 2-й и 3-й дуг приводит к аномалиям ветвей:

• «бычья» дуга аорты (наиболее частый вариант, встречается у 10-20% населения)

• низшая щитовидная артерия (в 4-10% случаев)

• варианты отхождения позвоночных артерий (в 2,5-6% случаев)

• аберрантная правая подключичная артерия (в 0,6% случаев)

• аберрантная левая подключичная артерия (при правосторонней дуге)

• варианты ветвления аорты

• бронхиальные артерии (клинический случай)

• общее начало обеих общих сонных артерий