Подключичная артерия

Подключичные артерии — это асимметричные парные артерии, кровоснабжающие задние отделы большого мозга, мозжечок, заднюю область шеи, верхние конечности, а также верхнюю и переднюю стенку грудной клетки.

Топографическая анатомия

Исток

В типичных случаях правая и левая подключичные артерии имеют различное начало:

• правая подключичная артерия (ППА) является одной из терминальных ветвей плечеголовного ствола

• левая подключичная артерия (ЛПА) отходит третьей ветвью от дуги аорты после левой общей сонной артерии

Ход

Подключичная артерия выходит из грудной клетки через верхнюю апертуру грудной клетки между передней и средней лестничными мышцами, после чего проходит между первым ребром и ключицей. У латерального края первого ребра она продолжается как подмышечная артерия.

Отделы

Сосуд можно разделить на три отдела (первый, второй, третий) в зависимости от его положения по отношению к передней лестничной мышце:

• первый отдел: от места отхождения до медиального края передней лестничной мышцы

• второй отдел: позади передней лестничной мышцы

• третий отдел: от латерального края передней лестничной мышцы до латерального края первого ребра

Ветви

Ветви сосуда отходят в соответствии с его отделами:

• первый отдел

  • позвоночная артерия: направляется краниально, участвуя в задней циркуляции головного мозга

  • внутренняя грудная артерия: направляется каудально

  • щитошейный ствол: очень короткий ствол, который быстро делится на 3 ветви

• второй отдел

  • реберно-шейный ствол: направляется краниально до бифуркации

• третий отдел

  • дорсальная артерия лопатки: идет кзади (реже отходит от второго отдела); некоторые авторы описывают эту ветвь как отходящую от щитошейного ствола

Для запоминания этих ветвей используются следующие мнемоники:

• Very Indignant Tired Individuals Sip Strong Coffee Served Double Daily

• VIT C, D (как витамины C и D).

Топографо-анатомические взаимоотношения

• первый отдел

  • кпереди

    • общая сонная артерия

    • внутренняя яремная и позвоночная вены

    • блуждающий и диафрагмальный (только слева) нервы, сердечные ветви блуждающих стволов и симпатического ствола, а также шейная петля (охватывает)

    • грудино-ключично-сосцевидная, грудино-подъязычная и грудино-щитовидная мышцы 

    • грудной проток (слева)

  • сзади

    • верхушка лёгкого

    • нижний ствол плечевого сплетения 

    • средняя лестничная мышца

• второй отдел

  • спереди:

    • передняя лестничная мышца

    • диафрагмальный нерв (только справа)

    • грудино-ключично-сосцевидная мышца 

  • сзади:

    • верхушка лёгкого

    • нижний ствол плечевого сплетения 

    • средняя лестничная мышца

• третий отдел

  • спереди:

    • надлопаточные сосуды и поперечные сосуды шеи 

    • подключичная и передняя яремная вены

  • сзади:

    • верхушка легкого

    • нижний ствол плечевого сплетения

    • средняя лестничная мышца

Анатомические варианты

Подключичные сосуды могут иметь аберрантное отхождение при нарушении нормального эмбрионального развития дуги аорты.

Наиболее частым вариантом является аберрантная правая подключичная артерия, при которой сосуд отходит дистальнее левой подключичной артерии и проходит кзади между трахеей и пищеводом, где он может вызывать сдавливание, приводя к затруднению дыхания или дисфагии. Аберрантная левая подключичная артерия может формироваться при правосторонней дуге аорты. 

Другие анатомические варианты связаны с особенностями ветвления. Если от нее отходит нижняя щитовидная артерия (вместо типичного отхождения от щитошейного ствола), она называется добавочной нижней щитовидной артерией.

Сопутствующая патология

• синдром подключичного обкрадывания

• стеноз подключичной артерии