Первое ребро

Первое ребро — самое верхнее из двенадцати рёбер. Оно относится к атипичным рёбрам, является важным анатомическим ориентиром и формирует одну из границ верхней апертуры грудной клетки.

Анатомическое строение

Остеология

По сравнению с типичным ребром, первое ребро короткое и толстое и имеет одиночную суставную фасетку для реберно-позвоночного сустава. Оно уплощено сверху вниз. Первое ребро имеет головку, шейку и тело, но не имеет выраженного угла. На теле с латеральной стороны имеется углубление — борозда подключичной артерии, в которой проходят нижний ствол плечевого сплетения, а также подключичная артерия. Кпереди от лестничного бугорка находится еще одна борозда подключичной вены. На его нижней поверхности реберная борозда отсутствует. Ребро имеет два бугорка:

• бугорок ребра: расположен кзади и латеральнее шейки; несет суставную фасетку для поперечного отростка T1
• лестничный бугорок: расположен спереди между бороздами подключичной артерии и подключичной вены; место прикрепления передней лестничной мышцы
  • также известен как бугорок Лисфранка, описанный Лисфранком (Lisfranc) в 1815 году

Сочленения

• рёберно-позвоночный сустав: суставная поверхность на головке ребра с единичной суставной поверхностью на теле соответствующего позвонка
• рёберно-поперечный сустав: суставная поверхность на бугорке ребра с поперечным отростком T1 
• рёберно-хрящевой сустав: дистальная часть тела ребра с хрящом первого ребра

Места прикрепления

• передняя лестничная мышца: бугорок передней лестничной мышцы
• средняя лестничная мышца: между бороздой подключичной артерии и бугорком ребра
• межрёберные мышцы: от наружного края
• подключичная мышца: начинается от дистальной части тела ребра и хряща первого ребра
• первый зубец передней зубчатой мышцы
• париетальная плевра: от внутреннего края
• рёберно-ключичная связка: кпереди от борозды подключичной вены
• лучистая связка головки ребра: от головки к телу первого грудного позвонка
• рёберно-поперечные связки: от несуставной поверхности бугорка

Артериальное кровоснабжение

• внутренняя грудная и наивысшая межрёберная артерии

Венозный отток

• межрёберные вены

Иннервация

• первый межрёберный нерв

Анатомические взаимоотношения

• сверху: нижний ствол плечевого сплетения, подключичная артерия и вена, ключица
• снизу: межрёберные сосуды и нервы, париетальная плевра
• спереди: симпатический ствол (над шейкой), наивысшая межрёберная вена, верхняя межрёберная артерия, передний корешок T1
• медиально: содержимое верхней апертуры грудной клетки
• латерально: подмышечная артерия и вена, ветви и пучки плечевого сплетения

Анатомические варианты

• костное или фиброзное сочленение либо сращение с шейным ребром
• раздвоенное (вильчатое) ребро
• рудиментарное (гипоплазированное) ребро: чаще всего первое ребро (0,2%)
• псевдоартроз первого ребра (0,1%)

Окостенение

Окостеневает из трех центров: одного первичного центра для тела ребра и 2 вторичных центров — для головки и бугорка

Связанная патология

Первое ребро, в частности, вовлекается при:

• синдроме грудного выхода
• опухоли Панкоста (также могут поражаться другие верхние ребра)

Первое ребро также подвержено патологиям, характерным для всех ребер:

• инфекции, например, септический артрит, остеомиелит
• злокачественные новообразования, например хондросаркома, энхондрома, метастазы
• травма, например перелом
  • переломы первого ребра часто сочетаются с переломами ключицы или повреждением прилежащих сосудисто-нервных структур