Межрёберный нерв

Межрёберные нервы представляют собой передние ветви 1–11-го грудных спинномозговых нервов. Помимо иннервации грудной и брюшной стенок, эти нервы также обеспечивают чувствительную иннервацию участков плевры и брюшины.

Топографическая анатомия

Межрёберные нервы представляют собой передние ветви грудных спинномозговых нервов T1–T11. Они проходят по грудной и брюшной стенкам в подрёберных бороздах рёбер (в пределах межрёберных промежутков). В этих бороздах межрёберные нервы являются самой нижней структурой, тогда как межрёберная вена и артерия располагаются выше; таким образом, из трёх образований, проходящих в подрёберной борозде, нервы наименее защищены рёбрами. Передняя ветвь нерва T12 строго говоря не является межрёберным нервом, так как располагается ниже XII ребра, а XIII ребро отсутствует (соответственно, здесь нет межрёберного промежутка); она называется подрёберным нервом. Находясь в подрёберной борозде, межрёберные нервы ограничены изнутри самыми внутренними межрёберными мышцами, а поверхностно — внутренними межрёберными мышцами. Первые два межрёберных нерва (T1 и T2), помимо иннервации грудной клетки, также обеспечивают кожную чувствительность руки через плечевое сплетение (преимущественно T1) и через межрёберно-плечевой нерв (T2). Первые шесть межрёберных нервов заканчиваются спереди в виде передних кожных ветвей в соответствующих межрёберных промежутках непосредственно под соответствующими рёбрами. С седьмого по одиннадцатый межрёберные нервы выходят из межрёберных промежутков и заканчиваются в брюшной стенке. Из-за такого хода эти последние пять межрёберных нервов называют грудобрюшными нервами. Межрёберные нервы обеспечивают кожную чувствительность и мышечную иннервацию.

Ветви (не все межрёберные нервы отдают все перечисленные ветви):

• мышечные ветви к межрёберным, подрёберным мышцам, верхней задней зубчатой мышце и поперечной мышце груди

• кожные ветви: латеральные кожные и передние кожные ветви

• ветви к надкостнице рёбер

• ветви к латеральным отделам париетальной плевры

• ветви к мышцам передней брюшной стенки, включая прямую мышцу живота

• ветви к брюшине

Клинические и радиологические аспекты

Межрёберные нервы подвержены постоянному риску повреждения во время торакотомии, поскольку они проходят наиболее уязвимо у нижнего края рёбер. Межрёберные нервы также могут быть пересечены при установке плеврального дренажа. Повреждение межрёберных нервов во время таких вмешательств вызывает острую выраженную боль. Магнитно-резонансная нейрография (МРН) позволяет визуализировать межрёберные нервы на всём их протяжении вдоль грудной стенки и верхних отделов брюшной стенки. В некоторых случаях нервы могут визуализироваться с помощью УЗИ. Боль в правом нижнем квадранте живота при аппендиците возникает вследствие контакта воспалённого аппендикса с правой брюшной стенкой и раздражения ветвей межрёберных нервов, иннервирующих выстилающую её париетальную брюшину.