Рёбра

Рёбра формируют основную структуру грудной клетки, защищая органы грудной полости, однако их главная функция — участие в дыхании.

Топографическая анатомия

Выделяют 12 пар рёбер, которые разделены межрёберными промежутками. Длина первых семи рёбер постепенно увеличивается, а нижних пяти — уменьшается. Рёбра обильно васкуляризированы, имеют трабекулярное строение с тонким наружным слоем компактного вещества.

С третьего по девятое рёбра считаются типичными и имеют общие анатомические особенности:

• головка с двумя суставными поверхностями

• шейка

• бугорок

• тело с рёберной бороздой

Атипичные рёбра отличаются по одному или нескольким признакам:

• первое ребро короткое, широкое и сильно изогнутое, имеет одну суставную фасетку на головке и борозды подключичных сосудов

• второе ребро тоньше и длиннее первого и имеет шероховатую зону для прикрепления передней зубчатой мышцы

• десятое ребро часто имеет только одну фасетку на головке и может не иметь бугорка

• одиннадцатое и двенадцатое рёбра короче, имеют одну фасетку на головках, не имеют шейки и бугорков и спереди не прикрепляются к грудине (колеблющиеся рёбра)

Рёбра также подразделяют на истинные, ложные и колеблющиеся:

• истинные рёбра: первые семь пар рёбер являются истинными рёбрами, поскольку спереди они прикрепляются непосредственно к грудине с помощью рёберных хрящей

• ложные рёбра: с 8-го по 10-е рёбра сходятся спереди, соединяясь друг с другом рёберными хрящами и в итоге прикрепляясь к седьмому ребру, а через него опосредованно — к грудине

• колеблющиеся рёбра: 11-е и 12-е рёбра не имеют передних прикреплений и различаются по длине

Реберная борозда

Реберная борозда проходит вдоль нижнего края каждого ребра. Она расположена на внутренней поверхности ребра. В каждой реберной борозде в направлении сверху вниз располагаются межреберная вена, артерия и нерв.

Внутренняя межреберная мышца направляется книзу и кзади от реберной борозды к верхнему краю нижележащего ребра

Реберная дуга

Реберная дуга представляет собой нижний край грудной стенки. 

Спереди край формируют хрящи 7-го, 8-го, 9-го и 10-го рёбер, направляясь книзу и латерально от мечевидно-грудинного сустава. Вершина угла формирует подгрудинный угол. В своей самой нижней точке край дуги образован хрящом 10-го ребра.

Большая часть печени располагается под правой реберной дугой. При выраженной гепатомегалии печень выступает книзу из-под правой реберной дуги. Желудок распространяется книзу из-под левой реберной дуги. Патологически измененная селезенка может распространяться в нижнемедиальном направлении из-под левой реберной дуги.

Прикрепления

Сзади ребра прикрепляются к соответствующим грудным позвонкам. Они сочленяются головкой ребра в реберно-позвоночных суставах и бугорком ребра в реберно-поперечных суставах. Спереди большинство ребер прикрепляется непосредственно к грудине. За некоторыми исключениями, они сочленяются в реберно-хрящевых суставах.

Мышечно-сухожильные прикрепления

С ребрами связан ряд мышц:

• межрёберные мышцы: расположены в межрёберных промежутках

• диафрагма: начинается от внутренней поверхности рёберных хрящей шестого ребра

• передняя зубчатая мышца: начинается переднелатерально от 1-го по 8-е ребро

• большая и малая грудные мышцы начинаются от верхних передних рёбер

• широчайшая мышца спины: начинается от 9-го по 12-е ребро

• передняя, задняя и средняя лестничные мышцы прикрепляются к первому и второму рёбрам

• прямая мышца живота: прикрепляется к мечевидному отростку и к хрящам с 5^-го по 7^-е рёбра

Анатомические варианты

У 35–70% людей 10^-е ребро также может быть колеблющимся. Дополнительная вариабельность связана с этнической принадлежностью.

Расщеплённые или раздвоенные рёбра являются редким вариантом, встречающимся примерно у 0,2% популяции. Они могут чаще наблюдаться у женщин и с правой стороны.

Рёбра не всегда отходят от грудных позвонков. Иногда они могут отходить от седьмого шейного (шейные рёбра) и первого поясничного (поясничные рёбра) позвонков.

У 5–8% людей встречается 11 пар рёбер как вариант анатомической нормы. Значительно реже в норме выявляются добавочные рёбра, хотя подобные случаи описаны.

Сопутствующая патология

• перелом ребра

  • торусный перелом ребра

  • флотирующая грудная клетка

  • внутриутробный перелом ребра

  • радиационно-индуцированный перелом ребра

• синдром коротких рёбер — полидактилии

• аномалия Срба