Гепатомегалия

Гепатомегалия означает увеличение печени в размерах. 

Патология

Этиология

Гепатомегалия может возникать вследствие широкого спектра патологических состояний, включая следующие (но не ограничиваясь ими):

• злокачественные опухоли / клеточная инфильтрация

  • множественные метастазы

  • лимфома(ы)

  • лейкоз(ы)

  • гепатоцеллюлярная карцинома

  • экстрамедуллярный гемопоэз

  • системный мастоцитоз

  • ангиосаркома 

• приобретённые заболевания печени

  • стеатоз печени

  • цирроз печени — ранний

  • вторичный гемохроматоз

  • амилоидоз печени

  • веноокклюзионная болезнь печени

  • саркоидоз

  • инфекционный мононуклеоз

  • острый гепатит

  • первичный билиарный холангит

  • туберкулёз печени 

  • гистоплазмоз 

• приобретенные внепеченочные заболевания

  • правожелудочковая сердечная недостаточность

• врожденные аномалии

  • биохимические

    • гликогенозы

    • первичный гемохроматоз

    • болезнь Гоше

    • некоторые мукополисахаридозы — например, синдром Хантера

    • болезнь Ниманна — Пика

    • болезнь Вильсона

    • хроническая гранулематозная болезнь детского возраста

    • болезнь Вебера — Крисчена

    • галактоземия

  • анатомические

    • билиарная атрезия

• синдромы

  • синдром Цельвегера

Рентгенологические признаки

Оценка размеров печени обычно проводится при УЗИ или КТ, хотя выраженная гепатомегалия может быть заметна и на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости.

Для печени взрослого человека:

• по среднеключичной линии краниокаудальный размер в среднем составляет 10-12,5 см

  • печень длиной более 15,5-16 см по среднеключичной линии считается увеличенной

• средний поперечный размер составляет 20-23 см на уровне верхнего полюса правой почки

Однако на практике оценка часто является субъективной.

Признаки, свидетельствующие в пользу гепатомегалии, включают:

• распространение правой доли ниже нижнего полюса правой почки

• закругление нижнего края печени

Объём печени можно оценить при послойной визуализации либо с помощью волюметрии, либо путём расчёта предполагаемого объёма печени по линейным измерениям. Для этой цели была предложена следующая формула: 

Объём = максимальный краниокаудальный размер x максимальный латеролатеральный размер x максимальный переднезадний размер x 0,31

Однако диапазон нормального объёма печени зависит от популяции и демографических характеристик пациентов. Кроме того, было показано, что объём печени имеет суточный ритм, обусловленный гидратацией, питанием и физической активностью, достигая минимального значения в период с 12:00 до 14:00 часов.

Дифференциальный диагноз

• Доля Риделя (вариант нормы)

• печень типа «бобровый хвост» (вариант нормы)

См. также

• гепатоспленомегалия