Сердечное сплетение

Сердечное сплетение представляет собой сеть вегетативных нервов и ганглиев, расположенную у основания сердца. Оно формируется сердечными ветвями, исходящими как из симпатической, так и из парасимпатической нервной системы.

Анатомическое строение

Парасимпатические сердечные нервы подходят к сердцу от блуждающего нерва (X пара черепных нервов) в составе нескольких сердечных нервов. Верхний сердечный нерв отходит ниже нижнего шейного узла, а нижняя ветвь отходит в области корня шеи. Нервы спускаются кпереди от плечеголовного ствола справа и по дуге аорты слева.

Симпатические сердечные нервы берут начало от сегментов T1–T4 и частично от сегмента T5 спинного мозга.

Как симпатические, так и парасимпатические нервы заканчиваются в сердечном сплетении, которое имеет две взаимосвязанные части, отдающие ветви к левому и правому венечным сплетениям:

• поверхностная часть, расположенная ниже дуги аорты

• глубокая часть, расположенная кзади от дуги аорты

Постганглионарные волокна от обеих частей направляются к сердцу и наиболее плотно распределяются в синоатриальном узле и атриовентрикулярном узле. Некоторые волокна идут непосредственно к миокарду предсердий и желудочков. Коронарные артерии и вены сердца также получают адренергические волокна.

Поверхностное сердечное сплетение

Поверхностная часть сердечного сплетения располагается под дугой аорты и кпереди от правой легочной артерии. Она формируется верхней шейной сердечной ветвью левого симпатического ствола и нижней из верхних шейных сердечных ветвей левого блуждающего нерва. Иногда в месте соединения этих нервов обнаруживается небольшой узел — сердечный ганглий Врисберга. 

Поверхностное сердечное сплетение отдаёт ветви к переднему венечному сплетению, левому переднему легочному сплетению и глубокому сердечному сплетению.

Глубокое сердечное сплетение

Глубокая часть сердечного сплетения располагается кзади от дуги аорты и кпереди от бифуркации трахеи (киля) выше места деления легочного ствола. Оно формируется сердечными нервами, отходящими от верхнего, среднего и нижнего шейных узлов симпатического ствола, а также сердечными ветвями блуждающего и возвратных гортанных нервов, за исключением тех, которые направляются к поверхностному сердечному сплетению.

Глубокое сердечное сплетение делится на две половины:

• правая половина лежит вдоль плечеголовного ствола

  • ветвь проходит кпереди от правой легочной артерии, отдавая ветви к правому легочному сплетению, и продолжается, участвуя в формировании переднего венечного сплетения

  • ветвь, проходящая кзади от правой легочной артерии, иннервирует правое предсердие и продолжается, участвуя в формировании заднего венечного сплетения

• левая половина располагается вдоль дуги аорты

  • соединяется с поверхностным сердечным сплетением

  • отдает мелкие ветви к левому предсердию и переднему легочному сплетению

  • продолжается, участвуя в формировании заднего венечного сплетения

Венечные сплетения

Как поверхностное, так и глубокое сердечные сплетения распространяются латерально, переходя в коронарные сплетения. Левое коронарное сплетение проходит вдоль левой коронарной артерии и иннервирует левое предсердие и левый желудочек. Правое коронарное сплетение проходит вдоль правой коронарной артерии и иннервирует правое предсердие и правый желудочек.