Сердце

Сердце представляет собой полый мышечный орган среднего средостения, предназначенный для нагнетания оксигенированной крови в большой круг кровообращения и дезоксигенированной крови в малый круг кровообращения.

Анатомическое строение

Сердце имеет форму, близкую к пирамидальной, и окружено перикардом. Его основание (приблизительно четырехугольной формы) обращено кзади, а верхушка направлена влево и книзу. Оно расположено кзади от тела грудины, при этом одна треть органа находится справа, а две трети — слева от срединной линии. Такое левостороннее расположение обозначается термином левокардия (ср. декстрокардия). Размеры сердца составляют 12 x 8,5 x 6 см, а масса — ~310 г (у мужчин) и ~255 г (у женщин).

Сердце разделено перегородками на камеры — правую и левую половины, а перетяжка (сужение) делит каждую половину органа на две полости, при этом верхняя полость называется предсердием, а нижняя — желудочком. Таким образом, сердце состоит из четырёх камер:

• правое предсердие

• левое предсердие

• правый желудочек

• левый желудочек

Разделение сердца на четыре камеры обозначено на его поверхности бороздами. Предсердия отделены от желудочков венечной бороздой (предсердно-желудочковой бороздой); в ней залегают стволы питающих сосудов сердца, и она прерывается спереди, где её пересекает корень лёгочной артерии. Межпредсердная борозда, разделяющая два предсердия, едва различима на задней поверхности, тогда как спереди она скрыта лёгочным стволом и восходящей аортой.

Желудочки разделены двумя бороздами: передняя продольная борозда расположена на грудино-рёберной поверхности сердца ближе к его левому краю, а задняя продольная борозда — на диафрагмальной поверхности около правого края; эти борозды тянутся от основания желудочковой части до вырезки верхушки сердца (incisura apicis cordis) на остром крае сердца непосредственно справа от верхушки.

Стенка сердца состоит из следующих слоёв по направлению изнутри кнаружи:

• эндокард

• миокард

• эпикард

Отток из каждой камеры регулируется клапаном сердца:

• атриовентрикулярные клапаны между предсердиями и желудочками

  • трёхстворчатый (трикуспидальный) клапан

  • митральный клапан (двустворчатый клапан)

• полулунные клапаны, расположенные в выносящих трактах желудочков

  • аортальный клапан

  • клапан лёгочной артерии

Четыре камеры и четыре клапана лучше всего запоминать в последовательности движения крови через сердце:

• венозная кровь, возвращающаяся от тела, оттекает в правое предсердие через ВПВ, НПВ и венечный синус

• правое предсердие нагнетает кровь через трехстворчатый клапан в правый желудочек

• правый желудочек нагнетает кровь через полулунный клапан легочного ствола в легочный ствол для оксигенации в легких

• кровь, возвращающаяся из легких, оттекает в левое предсердие по четырем легочным венам

• левое предсердие нагнетает кровь через двустворчатый (митральный) клапан в левый желудочек

• левый желудочек нагнетает кровь через полулунный аортальный клапан в восходящую аорту для кровоснабжения организма

У сердца выделяют следующие поверхности:

• задняя поверхность (основание)

  • направлена кверху, кзади и вправо

  • образована преимущественно левым предсердием и в меньшей степени — правым предсердием

• верхушка

  • направлена книзу, кпереди и влево

  • образована левым желудочком

• передняя (грудино-рёберная) поверхность

  • направлена кпереди, кверху и влево

  • образована преимущественно правым желудочком снизу и предсердиями сверху

• нижняя (диафрагмальная) поверхность

  • направлена книзу, слегка кзади

  • образована обоими желудочками

  • прилежит преимущественно к сухожильному центру диафрагмы

• правая поверхность

  • протяжённая; образована правым предсердием сверху и правым желудочком снизу

• левая (лёгочная) поверхность

  • более короткая и закруглённая; образована преимущественно левым желудочком и в небольшой степени сверху — левым предсердием

Края

У сердца выделяют четыре края:

• правый край: НПВ, правое предсердие, ВПВ

• левый край: левый желудочек, левое предсердие, лёгочный ствол и дуга аорты

• нижний край: правый желудочек

• верхний край: правое и левое предсердия, ВПВ, восходящая аорта и лёгочный ствол

См.: симптом силуэта

Синтопия

• кпереди: тело грудины и прилежащие рёберные хрящи; левое лёгкое и плевра (верхушка)

• сзади: пищевод, нисходящая грудная аорта, непарная, полунепарная вены и грудной проток

• сверху: бифуркация основного лёгочного ствола

• снизу: диафрагма

• латерально: лёгкие, плевра

Артериальное кровоснабжение

Артериальное кровоснабжение осуществляется из коронарных артерий, при этом тип доминирования коронарного кровоснабжения определяет доминантную артерию, кровоснабжающую межжелудочковую перегородку. Сосудистые бассейны миокарда разделены на 17 сегментов миокарда в соответствии с номенклатурой AHA.

Венозный отток

Венозный отток осуществляется по вариабельным коронарным венам и через коронарный синус. 

Иннервация

См. основную статью: иннервация сердца. 

Лимфоотток

Различные лимфатические сплетения дренируются в правый сердечный лимфатический ствол (оттекающий в передние медиастинальные лимфатические узлы) и левый сердечный лимфатический ствол (оттекающий в трахеобронхиальные, а затем в паратрахеальные лимфатические узлы).

Эмбриональное развитие

Сердце развивается в результате слияния двух эндокардиальных сердечных трубок энтодермального происхождения в единую примитивную сердечную трубку, которая в течение первого месяца претерпевает сложную череду расширений, скручиваний и септации, что подробно описано в статье развитие сердца.

Вариантная анатомия

Граница между анатомическим вариантом и врождённым пороком сердца может быть несколько размытой, однако главным отличительным критерием в большинстве случаев можно считать наличие или отсутствие симптомов:

• аномальное положение сердца при декстрокардии и situs inversus

• евстахиева заслонка: рудиментарный клапан НПВ

• тебезиева заслонка коронарного синуса

• открытое овальное окно

• кумадиновый гребень

Также наблюдается значительная вариабельность анатомии коронарного русла и лёгочных вен.

Связанная патология

• врождённые аномалии сердца

• кардиомегалия