Врождённые аномалии коронарных артерий

Врождённые аномалии коронарных артерий (CCAAs) встречаются нечасто — лишь примерно у 1% (диапазон 0,1–2%) пациентов.

Основные аномалии связаны с отхождением, ходом или аномальным окончанием сосудов, либо с их сочетанием.

Наиболее важный признак, который необходимо исключить — «злокачественный» ход аномальной коронарной артерии, то есть проходит ли артерия между крупными пульсирующими структурами — выносящим трактом правого желудочка / лёгочной артерией с одной стороны и аортой с другой? Усиленная пульсация во время или после физической нагрузки может иногда сдавливать коронарную артерию настолько, что снижается кровоток в миокарде, а это способно вызвать феномен re-entry в миокарде и внезапную сердечную смерть вследствие фибрилляции желудочков или устойчивой желудочковой тахикардии.

Межартериальный «злокачественный» ход чаще всего выявляется у правой коронарной артерии, классически проявляясь у молодых людей или подростков внезапной сердечной смертью. По оценкам, около четверти случаев внезапной сердечной смерти в этой популяции вызваны злокачественным ходом коронарной артерии.

Интрамуральный ход коронарной артерии (известный как миокардиальный мостик) является еще одним очагом, который может быть гемодинамически значимым и проявляться стенокардией напряжения. Обычно он встречается в среднем сегменте ПМЖВ. В протоколе исследования важно описать локализацию (сегмент ПМЖВ относительно отходящих ветвей), протяженность и глубину залегания мостика.

Разумеется, любая аномальная анатомия коронарных артерий должна быть описана в рентгенологическом протоколе, поскольку эти данные могут использоваться интервенционным кардиологом при проведении катетерной ангиографии.

Связанная патология

Описано множество различных аномалий развития коронарных артерий, которые рассматриваются отдельно (см. соответствующие статьи). 

Вариантная анатомия описана в статьях, посвященных каждому отдельному сосуду, и может быть сгруппирована по вариантам отхождения, хода, ветвления и распределения.