Левый желудочек

Левый желудочек — одна из четырех камер сердца. Он получает оксигенированную кровь из левого предсердия и нагнетает ее в большой круг кровообращения через аорту.

Макроскопическая анатомия

Левый желудочек имеет коническую форму с верхушкой, направленной кпереди и книзу, а также отличается большей длиной и более толстыми стенками по сравнению с правым желудочком. Он отделен от правого желудочка межжелудочковой перегородкой, имеющей вогнутую форму (т. е. выбухающей в сторону правого желудочка). Изнутри определяются гладкие приточный и выносящий тракты, а остальная часть левого желудочка (преимущественно верхушечная) покрыта тонкими мясистыми трабекулами. Стенка желудочка наиболее толстая у основания и истончается всего до 1–2 мм на верхушке.

Кровь поступает через атриовентрикулярное отверстие, снабженное митральным клапаном, и оттекает, проходя через аортальный клапан в аорту. 

Миокард желудочка лежит в основе сосочковых мышц, формирующих компоненты подклапанного аппарата митрального клапана;

• переднелатеральная и заднемедиальная сосочковые мышцы выступают в полость левого желудочка, фиксируясь к подлежащему миокарду посредством мясистых трабекул. Их типичное начало/анатомическая локализация обычно следующие:

  • берут начало между переднелатеральной и нижнелатеральной стенками

  • на границе нижней стенки и нижнесептальной области

Каждая мышца состоит примерно из шести отдельных субъединиц, от каждой из которых отходят многочисленные линейные соединительнотканные тяжи, известные как первичные сухожильные хорды;

• далее следуют две последовательные бифуркации с образованием вторичных и третичных хорд, прикрепляющихся соответственно к верхушкам передней и задней створок митрального клапана, которые фиксированы фиброзным кольцом клапана

Топографо-анатомические взаимоотношения

• спереди: межжелудочковая перегородка, правый желудочек

• сзади: нисходящая аорта, левый блуждающий нерв, симпатический ствол

• сверху: левое предсердие

• снизу: диафрагмальный перикард, диафрагма

• справа: правая плевра

• слева: левое лёгкое и плевра, левый диафрагмальный нерв и перикардиально-диафрагмальные сосуды 

Артериальное кровоснабжение

• передняя межжелудочковая ветвь (левая передняя нисходящая артерия)

  • кровоснабжает передне-перегородочную, переднюю и обычно переднебоковую стенки

    • кровоснабжает первые структуры через септальные перфорантные ветви, а вторые — преимущественно за счет диагональных ветвей

    • кровоснабжает ножки пучка Гиса и переднелатеральную сосочковую мышцу, последнюю — через первую диагональную ветвь

  • верхушечные сегменты с вариабельным анатомическим вариантом огибания верхушки (тип «wraparound») с переходом на верхушечную часть нижней стенки

• огибающая ветвь левой коронарной артерии

  • кровоснабжает боковую стенку, вносит вариабельный вклад в кровоснабжение нижней стенки и переднелатеральной сосочковой мышцы через свою первую ветвь тупого края

    • реже может кровоснабжать заднемедиальную сосочковую мышцу через ветвь тупого края (как правило, третью)

  • вариабельная общая зона перфузии с промежуточной ветвью или выраженной диагональной ветвью передней межжелудочковой артерии

• правая коронарная артерия

  • может кровоснабжать сегменты нижней и базальной нижнелатеральной стенки

  • участвует в кровоснабжении верхушечных сегментов через заднюю межжелудочковую ветвь, а также кровоснабжает заднемедиальную сосочковую мышцу

Венозный отток

• большая вена сердца, средняя вена сердца и задняя вена левого желудочка: впадают в венечный синус

• мелкие миокардиальные тебезиевы вены впадают непосредственно в левый желудочек

Иннервация

См. иннервация сердца.

Анатомические варианты

• двуприточный желудочек: приток крови как из правого, так и из левого предсердия

Развитие

См. развитие сердца.

Рентгенологические признаки

При КТ органов грудной клетки с контрастным усилением и МРТ сердца на аксиальных срезах левый желудочек считается увеличенным, если поперечный диаметр составляет ≥58 мм (у мужчин) и ≥53 мм (у женщин).

Связанная патология

• гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ)

• увеличение левого желудочка

• некомпактный миокард левого желудочка

• синдром гипоплазии левых отделов сердца

• аневризма левого желудочка

• псевдоаневризма левого желудочка

• устройство вспомогательного кровообращения левого желудочка

• новообразования сердца

• ложные хорды левого желудочка