Иннервация сердца

Сердце имеет экстракардиальную и интракардиальную иннервацию, что позволяет сердцу продолжать сокращаться даже при нарушении нервной регуляции (например, при трансплантации сердца).

Экстракардиальная (вегетативная) иннервация

Экстракардиальная иннервация осуществляется парасимпатическими (от блуждающего нерва) и симпатическими нервами, формирующими поверхностное и глубокое сердечные сплетения, которые отдают постганглионарные волокна к синоатриальному (СА) и атриовентрикулярному (АВ) узлам, а также к другим отделам проводящей системы сердца.

• симпатическая иннервация

  • преганглионарные волокна от сегментов спинного мозга T1-5 образуют синапсы в шейных и грудных симпатических узлах (ганглиях)

  • постганглионарные волокна от этих ганглиев (шейные сердечные нервы и грудные сердечные ветви) затем подходят к сердечному сплетению

• парасимпатическая иннервация

  • преганглионарные волокна от дорсального двигательного ядра следуют в составе блуждающего нерва (ЧН X) и напрямую подходят к сердечному сплетению

Внутренняя иннервация

Проводящая система сердца представляет собой собственный (внутренний) компонент и состоит из следующих структур (в порядке деполяризации):

• синоатриальный (СА) узел

  • расположен рядом с местом слияния верхней полой вены и правого предсердия, в наивысшей точке пограничного гребня

  • артериальное кровоснабжение из ветвей синоатриального узла ПКА (в 60% случаев) или ОА (в 40% случаев)

• межузловые проводящие пути

• атриовентрикулярный (АВ) узел

  • расположен в нижнем крае межпредсердной перегородки, в пределах треугольника Коха

  • артериальное кровоснабжение, как правило, из ветви АВ-узла ПКА

• атриовентрикулярный пучок (пучок Гиса)

  • единственный путь проведения импульсов от предсердий к желудочкам — за счет фиброзного скелета сердца , разделяющего миокард предсердий и желудочков

• правая и левая ножки пучка Гиса

  • бо́льшая часть правой ножки проходит через модераторный пучок (перегородочно-краевую трабекулу), достигая передней сосочковой мышцы ПЖ

• Волокна Пуркинье

Проведение возбуждения между кардиомиоцитами распространяется по сердцу от клетки к клетке, начинаясь в СА-узле (водителе ритма), а затем последовательно через другие отделы проводящей системы сердца, как описано выше. 

Каждый отдел проводящей системы сердца обладает собственной пейсмейкерной активностью (внутренним водителем ритма), что означает: при повреждении и прекращении функционирования вышележащего пейсмейкерного центра (например, СА-узла) его функцию может взять на себя нижележащий центр (например, АВ-узел).