Правая коронарная артерия

Правая коронарная артерия (RCA) — одна из двух основных коронарных артерий, кровоснабжающих сердце обогащенной кислородом кровью.

Топографическая анатомия

Отхождение

Правая коронарная артерия отходит от своего устья в правом синусе Вальсальвы, расположенном между фиброзным кольцом аортального клапана и синотубулярным гребнем. 

Ход

После резко горизонтального хода от аорты проксимальный сегмент правой коронарной артерии направляется книзу и вправо, кзади от легочного ствола и под ушком правого предсердия. Средний сегмент правой коронарной артерии изгибается книзу в плоскости венечной (предсердно-желудочковой) борозды. Дистальный сегмент изгибается по направлению к кресту сердца, проходя по задней межжелудочковой борозде с последующей бифуркацией на заднюю левожелудочковую ветвь и заднюю нисходящую артерию (PDA); формирование последней определяет тип доминантности коронарного кровоснабжения.

• когда задняя нисходящая артерия отходит от правой коронарной артерии, это определяет праводоминантный тип кровоснабжения (70% популяции)

• формирование из бассейна как правой коронарной артерии, так и огибающей артерии определяет кодоминантный (сбалансированный) тип кровоснабжения (20%)

• наименее частым вариантом (10%) является леводоминантный тип кровоснабжения, при котором продолжением огибающей артерии является ЗМЖВ

В ангиографии и КТКА в ПКА выделяют проксимальный, средний и дистальный сегменты:

• проксимальный сегмент: от устья правой коронарной артерии до середины расстояния вдоль острого края сердца

• средний сегмент: от середины расстояния вдоль острого края до острого угла сердца, где она проходит по задней предсердно-желудочковой (АВ) борозде

• дистальный сегмент: от острого угла до верхушки сердца

Ветви

• проксимальный отдел правой коронарной артерии

  • конусная артерия (в 60%)

  • предсердные ветви

    • артерия синоатриального узла (в 60%)

• средний сегмент правой коронарной артерии

  • правожелудочковые ветви

  • острые краевые ветви (обозначаются как AM1, 2 и т. д.)

• дистальный сегмент правой коронарной артерии

  • задняя межжелудочковая ветвь (ЗМЖВ / PDA) (которая определяет правый тип кровоснабжения)

  • артерия атриовентрикулярного узла

  • ​задние левожелудочковые ветви (PLV, PLB или PLA)

Зона кровоснабжения

• ветвь артериального конуса: выводной отдел правого желудочка

  • нисходящая перегородочная артерия: инфундибулярная часть перегородки

• предсердные ветви: правое и левое предсердия, межпредсердная перегородка

  • артерия синоатриального узла: синоатриальный (СА) узел

• ветви правого желудочка (ПЖ)

  • острая ветвь и краевые ветви ПЖ: свободная стенка правого желудочка

• ветвь атриовентрикулярного узла: атриовентрикулярный (АВ) узел

• задняя нисходящая артерия: нижняя стенка правого желудочка

  • задние перегородочные перфорантные ветви: задняя треть межжелудочковой перегородки

• задние левожелудочковые ветви: нижняя стенка левого желудочка

Тип коронарного кровоснабжения

В большинстве случаев наблюдается правый тип кровоснабжения (доминирования), при котором PDA кровоснабжается из RCA. Однако до 20% сердец могут иметь левый тип кровоснабжения, при котором PDA кровоснабжается из Cx, или сбалансированный (кодоминантный) тип, при котором одиночная или удвоенная PDA кровоснабжается ветвями как RCA, так и LAD/Cx.

Более подробное обсуждение типов коронарного кровоснабжения см. в статье: доминирование коронарных артерий.

Вариантная анатомия

Варианты отхождения

• от аорты на уровне или выше синотубулярного соединения

• от левого коронарного синуса или левой коронарной артерии, где проксимальный сегмент RCA имеет «злокачественный» межартериальный ход, при котором сосуд подвержен компрессии извне

• в почти 50% случаев имеются раздельные устья для ПКА и артерии конуса от синуса или аорты

• аномальное отхождение правой коронарной артерии от легочного ствола (ARCAPA)

Варианты ветвления

• ЗМЖА и задняя левожелудочковая ветвь в качестве терминальных ветвей

• ЗМЖА в качестве единственной терминальной ветви (при этом задняя левожелудочковая ветвь отходит от ОВ)

• заканчивается ветвью острого края (при левом типе кровоснабжения сердца)

• Артерия Кюгеля

  • редкая проксимальная ветвь, которая анастомозирует либо с огибающей артерией, либо с дистальным отделом правой коронарной артерии в области креста сердца

• кольцо Вьессена 

  • анастомотический тракт между артерией конуса и левым коронарным руслом

Варианты хода

• внутрипредсердный ход

• межартериальный ход вследствие аберрантного отхождения

• правая коронарная артерия по типу «пастушьего посоха»

Рентгенологические признаки

Коронарография

• левая передняя косая проекция (40 градусов)

  • устье правой коронарной артерии, проксимальный и средний отделы правой коронарной артерии хорошо визуализируются

    • длинная ось задней межжелудочковой артерии ориентирована примерно параллельно пучку рентгеновского излучения и будет проекционно укорочена

    • благоприятная анатомия для канюляции устья ПКА

  • краниальная ангуляция (25 градусов) обеспечивает оптимальную визуализацию дистального сегмента ПКА

    • облегчает оценку бифуркации на заднюю ветвь ЛЖ и ЗМЖВ

• правая передняя косая проекция (30 градусов)

  • ЗМЖВ визуализируется на всем протяжении

    • септальные перфорантные ветви также хорошо различимы и направлены вертикально

  • оптимальна для оценки среднего сегмента ПКА и ветвей к ПЖ 

См. также

• врожденные аномалии коронарных артерий