Радиопедия
Меню

Экзогенная липоидная пневмония

Случай предоставил Yaïr Glick

Клиническая картина

Одышка, сухой кашель.

Данные пациента

Возраст:
70 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Экзогенная липоидная пневмония

Рентген На весь экран

Двусторонние альвеолярные инфильтраты с воздушными бронхограммами и мелким ретикулярным рисунком. Очень малый плевральный выпот.
Тень сердца не расширена.

Из случая: Экзогенная липоидная пневмония

КТ На весь экран

Обширные затемнения по типу «матового стекла» с утолщением внутридольковых перегородок во всех долях легких — паттерн «булыжной мостовой» ("crazy paving"). Небольшие участки субплевральной консолидации в заднелатеральных отделах верхней доли правого легкого (RUL).
Небольшой двусторонний плевральный выпот, слева больше, чем справа.
Незначительная медиастинальная и бихилярная лимфаденопатия.

Выраженно кальцинированные атероматозные бляшки по ходу LAD, LCx и RCA.
Расширение легочного ствола максимальным диаметром до 35 мм. Незначительно расширенные легочные артерии.
Небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Несколько мелких гиподенсных очагов, рассеянных в паренхиме печени, слишком мелких для точной характеристики.

Из случая: Экзогенная липоидная пневмония

КТ На весь экран

Контрольная нативная КТ органов грудной клетки через 1 месяц:

Паттерн мозаичного ослабления во всех долях лёгких. Субплевральная ретикуляция.
Полный регресс плеврального выпота.

Из случая: Экзогенная липоидная пневмония

КТ На весь экран

Затемнения по типу матового стекла практически исчезли. Сохраняются субплевральные ретикулярные изменения.

Обсуждение

Слабость и одышка в течение последнего месяца, сухой кашель с нарастанием одышки в течение последних 3 дней. В анамнезе: сигмоидэктомия по поводу рака толстой кишки. ПЭТ-КТ, выполненная за 3 месяца до этого, не выявила метастазов или рецидива.

Hgb 9,3 г/дл, исходный уровень ~10 г/дл (известная железодефицитная анемия). СРБ 97 мг/дл, лейкоцитоза нет.
Сообщил, что принимал вазелиновое масло по поводу запоров.

Рентгенография органов грудной клетки выявила двустороннюю альвеолярную инфильтрацию и тонкую ретикулярность. КТ органов грудной клетки аналогично показала обширную картину «булыжной мостовой» (crazy paving).
Были выполнены расширенные инфекционные панели (серологические исследования и анализ мочи) на вирусы, бактерии и грибы, а также ревматологическая панель. При бронхоальвеолярном лаваже получено 10^4 колоний (небольшое количество) Enterobacter cloacae complex, вероятно, колонизирующих дыхательные пути, то есть контаминантов. Пациент получал антибиотики и стероиды, была подключена высокопоточная назальная оксигенотерапия. Выписан через 2 недели.

На контрольной КТ органов грудной клетки, выполненной через 1 месяц, отмечался выраженный регресс затемнений в легких. На последующей контрольной КТ органов грудной клетки через 2,5 месяца сохранялись лишь субплевральные ретикулярные изменения.

Сразу после первой КТ была выполнена трансбронхиальная биопсия из нижней доли правого легкого.
Гистологическое исследование:
Мелкие фрагменты бронха и прилежащей легочной ткани с признаками хронического воспаления, фиброза и внутриальвеолярными макрофагами.
Иммуногистохимическое окрашивание: PAN-CK положительно в доброкачественных эпителиальных клетках; CD68 положительно в макрофагах; CMV отрицательно.
Примечание: часть макрофагов содержит мелкие светлые вакуоли, вероятно, содержащие липиды.

Анамнез употребления парафинового масла в сочетании с данными биопсии и данными КТ, выраженность изменений на которой значительно уменьшилась после прекращения его приема, подтвердили диагноз экзогенной липоидной пневмонии, вероятно, острой на фоне хронической.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Yaïr Glick, Radiopaedia.org, rID: 165038, CC BY-NC-SA