Аневризма левого желудочка

Аневризмы левого желудочка представляют собой четко очерченные дискинетичные участки стенки левого желудочка с широкой шейкой (в отличие от ложных аневризм левого желудочка), в связи с чем их часто называют истинными аневризмами.

Эпидемиология

Истинные аневризмы левого желудочка развиваются менее чем у 5% всех пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) в сроки от 5 дней до трех месяцев после инфаркта. В редких случаях они могут быть врожденными.

Клиническая картина

Они могут проявляться симптомами декомпенсированной сердечной недостаточности.

ЭКГ

• патологические зубцы Q

  • длительность > 0,03 секунды

  • глубина > 1/3 амплитуды зубца R

• стойкая элевация сегмента ST

  • должна возвращаться к исходному уровню в течение 2 недель после инфаркта миокарда

• относительно низкая амплитуда зубцов T

  • отношение амплитуды прекордиального зубца T к амплитуде QRS должно составлять менее 0,36

  • более высокое отношение T:QRS указывает на гиперострые зубцы T при инфаркте миокарда

Патология

Стенка истинной аневризмы тоньше стенки остальной части левого желудочка и обычно представлена фиброзной тканью, а также некротизированной мышечной тканью, иногда с включениями жизнеспособного миокарда.

Мешок истинной аневризмы содержит эндокард, эпикард и истонченную фиброзную ткань (рубец), являющуюся остатком миокарда левого желудочка, в то время как мешок псевдоаневризмы образован перикардом, ограничивающим разрыв левого желудочка.

Этиология

Формирование аневризмы происходит, когда внутрижелудочковое напряжение растягивает несокращающийся инфарктный миокард, приводя к выбуханию зоны инфаркта при каждом сокращении.

Локализация

Обычно они поражают переднюю или переднебоковую стенку.

Рентгенологические признаки

Эхокардиография, МРТ сердца и вентрикулография сердца составляют основу визуализации. Ключевым аспектом является дифференциация истинной и ложной аневризмы из-за различий в прогнозе и тактике лечения. Истинные аневризмы обычно имеют широкую шейку.

Обзорная рентгенография

Данные исследования при рентгенографии органов грудной клетки при аневризме левого желудочка типичны и включают:

• очаговое латеральное выпячивание, исходящее из нижнего отдела левого контура сердца

• может определяться тонкая дугообразная кальцинация в стенке аневризмы

• двойная плотность позади сердца слева (особенно при псевдоаневризмах)

УЗИ

Эхокардиография

Отношение максимального диаметра входного отверстия (шейки) к максимальному внутреннему диаметру полости может быть выше (0,9-1,0), чем при псевдоаневризме.

Лечение и прогноз

Уровень смертности у пациентов с аневризмами левого желудочка почти в 6 раз выше, чем у пациентов без аневризм. Смерть часто бывает внезапной и может быть связана с высокой частотой развития желудочковых тахиаритмий, ассоциированных с данными аневризмами.

Осложнения

К известным осложнениям относятся:

• пристеночный тромб, который может кальцинироваться

• снижение сердечного выброса

• разрыв аневризмы: редко

  • частота разрывов выше при псевдоаневризмах

Дифференциальный диагноз

В определённых ситуациях следует рассматривать:

• истинный дивертикул левого желудочка

• псевдоаневризма левого желудочка

• миокардиальная крипта