Левое предсердие

Левое предсердие (ЛП) (множественное число: предсердия) — одна из четырёх камер сердца. Оно получает оксигенированную кровь из малого круга кровообращения, которая затем поступает в левый желудочек и далее в большой круг кровообращения.

Макроскопическая анатомия

Левое предсердие имеет приблизительно кубическую форму. Оно представляет собой наиболее верхний и задний отдел сердца и спереди прикрыто лёгочным стволом и восходящей аортой. Оно располагается преимущественно справа от левого желудочка.

Левое предсердие отделено от правого предсердия межпредсердной перегородкой с небольшим углублением — овальной ямкой — на месте закрытого овального отверстия. По объёму оно меньше правого предсердия, но имеет более толстые стенки.

Ушко левого предсердия длинное и узкое, огибает лёгочный ствол спереди слева, прикрывая часть левой коронарной артерии. Его внутренняя поверхность выстлана мелкими гребенчатыми мышцами, в отличие от основной полости с гладкими стенками.

Кровь поступает с обеих сторон по четырём лёгочным венам (левым и правым, верхним и нижним) и выходит через левое предсердно-желудочковое отверстие через митральный клапан в левый желудочек. Митральный клапан является двустворчатым, с передней и задней створками, фиксированными со стороны левого предсердия.

Артериальное кровоснабжение

• огибающая артерия: ветвь левой коронарной артерии, которая отдает мелкие предсердные ветви

Венозный отток

• большая вена сердца: дренируется в левую часть венечного синуса и далее в правое предсердие

• косая вена Маршалла: впадает в венечный синус и встречается не у всех пациентов

• мелкие миокардиальные тебезиевы вены дренируются непосредственно в левое предсердие

Иннервация

См. иннервация сердца.

Анатомические варианты

• добавочное ушко левого предсердия: распространенный вариант, при котором небольшая дивертикулоподобная структура визуализируется в правой верхней части

• дивертикул левого предсердия: мешковидный дивертикул, отличающийся от добавочного ушка предсердия гладкой формой, что указывает на отсутствие гребенчатых мышц

• кумадиновый гребень: тяжистый эмбриональный остаток между левой верхней легочной веной и ушком левого предсердия

Рентгенологические признаки

При КТ органов грудной клетки с контрастным усилением и МРТ сердца левое предсердие при измерении на аксиальных срезах считается увеличенным, если переднезадний размер составляет ≥50 мм (у мужчин) и ≥45 мм (у женщин).

Эмбриогенез

В сердце плода левое и правое предсердия сообщаются через овальное отверстие в межпредсердной перегородке. Оба предсердия развиваются из единого первичного предсердия. Единственным его остатком в левом предсердии является ушко предсердия. Гладкостенная основная полость левого предсердия формируется из легочных вен. См. развитие сердца.

История и этимология

«Atrium» — латинское слово, означающее прихожую или входной зал, то есть центральную часть римского дома, из которой можно было попасть в различные помещения. Вход в него осуществлялся через «ostium».

Практические замечания

Межпредсердную перегородку бывает трудно визуализировать на КТ. В особенности это касается овальной ямки, которая является еще более тонкой, из-за чего может не дифференцироваться и быть ошибочно принята за дефект межпредсердной перегородки.

Место соединения ушка левого предсердия и левой верхней легочной вены образует мышечный валик. Этот валик варьирует по размеру и может быть крупным и выраженным, из-за чего его можно ошибочно принять за объёмное образование на ножке или тромб в области левой боковой стенки.

Левое предсердие расположено непосредственно кпереди от пищевода и поэтому является удобным окном для чреспищеводной эхокардиографии.

Связанная патология

• дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)

• аневризма межпредсердной перегородки

• увеличение левого предсердия

• митральная регургитация

• митральный стеноз

• «фарфоровое» левое предсердие, также известное как «кокосовое» левое предсердие