Лёгочные вены

Лёгочные вены отводят оксигенированную кровь из лёгких в левое предсердие. Небольшой объём крови также оттекает от лёгких по бронхиальным венам.

Анатомическое строение

В норме имеется четыре лёгочные вены, по две от каждого лёгкого:

• правая верхняя: собирает кровь от правой верхней и средней долей

• правая нижняя: собирает кровь от правой нижней доли

• левая верхняя: собирает кровь от левой верхней доли

• левая нижняя: собирает кровь от левой нижней доли

Лёгочные вены проходят в межсегментарных перегородках и, в отличие от лёгочных артерий, не сопровождают бронхи.

При впадении в левое предсердие верхние лёгочные вены располагаются кпереди и книзу от правых лёгочных артерий, тогда как нижние лёгочные вены проходят горизонтально по сравнению с вертикальным направлением лёгочных артерий. Устья нижних лёгочных вен расположены более постеромедиально по сравнению с верхними лёгочными венами, а устья левых лёгочных вен находятся выше устьев правых лёгочных вен.

Имеются обширные анастомозы с глубокими бронхиальными венами внутри лёгкого и с поверхностными бронхиальными венами в области ворот лёгких.

Лёгочные вены покрыты коротким (~9 мм) миокардиальным слоем, который часто выступает электрическим очагом фибрилляции предсердий, причём левая верхняя лёгочная вена является источником почти в половине случаев. Эти эктопические очаги могут быть изолированы с помощью радиочастотной абляции.

Вариантная анатомия

Описанная выше типичная анатомия встречается примерно у 70% пациентов. Варианты строения чаще наблюдаются справа и включают:

• общие стволы

  • общий дренирующий ствол левых верхней и нижней лёгочных вен

• добавочные (дополнительные) лёгочные вены

  • одиночная добавочная правая среднедолевая лёгочная вена (~10%)

  • две добавочные правые среднедолевые лёгочные вены

  • одна добавочная правая среднедолевая лёгочная вена и одна добавочная правая верхняя лёгочная вена

  • вена верхушечного сегмента правой нижней доли

  • вена базальных сегментов правой нижней доли

  • правая верхушечная лёгочная вена (дренирует преимущественно задний сегмент правой верхней доли и субсегментарные зоны верхушечного сегмента правой нижней доли)

Также может наблюдаться частичный аномальный дренаж легочных вен (PAPVR), при котором легочные вены дренируются в анатомические структуры помимо левого предсердия, а также, в редких случаях, тотальный аномальный дренаж легочных вен (TAPVR), при котором отток по легочным венам в левое предсердие полностью отсутствует. 

Связанная патология

• варикозное расширение легочных вен

• перераспределение легочного венозного кровотока в верхние доли

• артериовенозная мальформация легких

• тромбоз легочных вен

• Синдром ятагана

• легочная веноокклюзионная болезнь

• атрезия легочных вен

• стеноз легочных вен

• синдром легочной венозной обструкции