Грудной проток

Грудной проток является главным лимфатическим сосудом, обеспечивающим отток хилуса/лимфы в системный венозный кровоток. Он собирает лимфу от обеих нижних конечностей, брюшной полости (за исключением выпуклой поверхности печени), левой половины грудной клетки, левой верхней конечности, а также левой половины лица и шеи. Правый лимфатический проток собирает лимфу от оставшейся правой половины грудной клетки, правой верхней конечности, правой половины лица и шеи.

Анатомия

Грудной проток является продолжением млечной цистерны (cisterna chyli) в краниальном направлении на уровне тела позвонка L1 (в диапазоне T10-L3).

Грудной проток входит в грудную полость через аортальное отверстие. Он поднимается справа от срединной линии в заднем средостении между аортой и непарной веной, позади пищевода.

Он пересекает срединную линию влево на уровне трансторакальной плоскости (в пределах тел позвонков T4-T6) и продолжается кверху через верхнюю апертуру грудной клетки, кзади от левой подключичной артерии. В области корня шеи он образует дугу кпереди и влево позади левого сонного влагалища, затем проходит над куполом левой плевры и левой подключичной артерией, проходит кпереди от передней лестничной мышцы и диафрагмального нерва и единым стволом впадает в угол между левой подключичной и внутренней яремной венами.

В своем терминальном (дистальном) отделе грудной проток чаще бывает воронкообразно расширен или дилатирован, а не сохраняет постоянный диаметр.

Топографо-анатомические взаимоотношения

• спереди: пищевод, левое предсердие, карина

• сзади: позвоночный столб, терминальные отделы полунепарной и добавочной полунепарной вен, правые задние межрёберные артерии

• слева: нисходящая аорта, левое лёгкое и плевра

• справа: непарная вена, правое лёгкое и плевра

Притоки

Вблизи начала (см.: млечная цистерна):

• восходящие поясничные, кишечные, печёночные и нисходящие межрёберные лимфатические стволы

В грудной полости:

• от нижних 6 или 7 межреберных промежутков лимфа оттекает в задние межреберные лимфатические узлы, которые затем дренируются в правый и левый нисходящие грудные лимфатические стволы, впадающие вблизи начала грудного протока с обеих сторон

• левый верхний межреберный лимфатический ствол обеспечивает отток от верхних 5 левых межреберных промежутков, впадая затем в более дистальный отдел грудного протока слева

Вблизи его окончания:

• левый яремный лимфатический ствол (собирает лимфу от левой половины головы и шеи)

• левый подключичный лимфатический ствол (собирает лимфу от левой подмышечной области и верхней конечности)

• левый бронхомедиастинальный ствол (собирает лимфу от левого легкого и сердца)

Вариантная анатомия

Анатомические варианты строения грудного протока встречаются примерно у 40% (в диапазоне 30–50%) людей:

• удвоение грудного протока (т. е. множественные протоки) (~20%)

• аберрантное впадение: левая внутренняя яремная вена, левая наружная яремная вена, непарная вена, плечеголовная вена или левая подключичная вена

• множественные терминальные протоки единого протока с типичным ходом (~20%) 

• продолжается справа с впадением в правую внутреннюю яремную вену

Связанная патология

Патология грудного протока встречается редко и включает:

• хилоторакс

• лимфоцеле грудного протока

• канюляция грудного протока центральным венозным катетером (редко)