Хилоторакс

Хилоторакс, также известный как хилоплевра, хилёзный гидроторакс или хилёзный плеврит, представляет собой скопление хилёзной жидкости в плевральной полости, чаще всего возникающее в результате обструкции или повреждения грудного протока. Он может быть врождённым или приобретённым.

Патология

Хилоторакс может характеризоваться вариабельным внешним видом и биохимическими показателями плевральной жидкости; обычно она является экссудативной. Макроскопический вид жидкости обычно считается недостаточно чувствительным диагностическим критерием для выявления хилоторакса. Немолочный (прозрачный) вид встречается часто (то есть может наблюдаться более чем в 50% случаев). Хилёзный выпот редко может быть транссудативным (особенно у пациентов с циррозом).

Этиология

Это может быть обусловлено прямым повреждением лимфатических протоков либо их обструкцией и формированием хрупких коллатералей, склонных к спонтанному разрыву. Распространённые причины включают:

• злокачественные опухоли

  • лимфома: обычно считается наиболее частой нетравматической причиной

  • метастазы

• ятрогенные: состояния после торакальных и абдоминальных хирургических вмешательств, в особенности эзофагэктомии и фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи, считаются наиболее частыми этиологическими факторами в развитых странах

• нехирургическая травма, например разрыв грудного протока вследствие переломов грудных позвонков

Другие, менее частые причины:

• идиопатические/криптогенные: наиболее распространены в неонатальном периоде

• врождённая эктазия грудного протока

• лимфангиэктазия

• фиброзирующий/склерозирующий медиастинит

• туберкулёз

• нефротический синдром

• туберозный склероз

• амилоидоз

• лимфангиомиоматоз

• саркоидоз (редко)

• болезнь Горхема (редко; остеолиз костей плечевого пояса/грудной клетки)

• синдром жёлтых ногтей

Ассоциированные состояния

У новорождённых:

• врождённые пороки сердца

• синдром Тёрнера

• Синдром Нунан

• Синдром Дауна

• секвестрация лёгкого (экстралобарная)

• трахеопищеводный свищ

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Повышение плотности гемиторакса вследствие ипсилатерального плеврального выпота. Реже хилоторакс может быть двусторонним.

УЗИ

Признаки простого плеврального выпота без детрита или перегородок.

КТ

В большинстве случаев визуализируется как простое скопление жидкости с плотностью, близкой к плотности воды.

Лечение и прогноз

Низкий дебит (менее 1000 мл/сут) лечится консервативно с назначением диеты с низким содержанием жиров. Высокий дебит обычно устраняют путем открытого или видеоторакоскопического лигирования. В качестве альтернативы интервенционный радиолог может выполнить эмболизацию грудного протока, сопоставимую по эффективности с хирургическим лигированием. Медикаментозная терапия октреотидом (аналогом соматостатина) показала свою эффективность в качестве вспомогательного лечения послеоперационного истечения хилуса при повреждении грудного протока.

История и этимология

Хилоторакс был впервые описан в 17^-м веке Dr Bartloet. Слово «хилус» происходит от греческого слова «chylos», что означает «сок».