Расслоение аорты типа A по Stanford
Случай предоставил Ammar Ashraf
Клиническая картина
Умеренная колющая боль в грудной клетке в течение 4 недель. В анамнезе протезирование аортального клапана по поводу двустворчатого аортального клапана 10 лет назад. Также в анамнезе незначительная дилатация восходящей аорты по данным эхокардиографии.
Данные пациента
- Возраст:
- 40 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Расслоение аорты типа A по Stanford
Кардиомегалия. Дилатация восходящей аорты. Состояние после стернотомии и протезирования аортального клапана. Легочные поля прозрачны.
Из случая: Расслоение аорты типа A по Stanford
Аневризматическое расширение восходящей аорты. Расслоение восходящей аорты с распространением на проксимальный отдел дуги аорты без вовлечения коронарных артерий, ветвей дуги аорты и нисходящей грудной аорты (тип A по классификации Stanford). Состояние после стернотомии и протезирования аортального клапана. Случайная находка: общее отхождение плечеголовного ствола и левой общей сонной артерии («бычья дуга»).
Из случая: Расслоение аорты типа A по Stanford
Отмечаются признаки ранее перенесённых операций (протезирование аортального клапана и хирургическое лечение аневризмы и расслоения восходящей аорты). Вокруг восходящей аорты визуализируется крупное жидкостное скопление (вероятно, лизирующаяся гематома или серома) размерами ~ 7 x 9 см, оказывающее объёмное воздействие на ВПВ, ствол лёгочной артерии и правую лёгочную артерию. Внутри этого скопления вблизи корня аорты в артериальную и венозную фазы сканирования определяется очаговая зона высокого ослабления, что, вероятнее всего, соответствует эндолику. В базальных сегментах нижней доли правого лёгкого визуализируется сегментарная консолидация/коллапс, сопровождающаяся элевацией правого купола диафрагмы.
Из случая: Расслоение аорты типа A по Stanford
Патологического накопления радиофармпрепарата в исследованных зонах тела как в раннюю, так и в отсроченную фазу не определяется. Отмечается нормальное распределение радиофармпрепарата в печени, селезёнке и костном мозге.
Обсуждение
Аневризма и расслоение восходящей аорты первоначально были пролечены путем протезирования восходящей аорты и пластики расслоения дакроновым протезом (30 мм) в другом кардиологическом центре.
Через 4 месяца пациент поступил с жалобами на лихорадку, одышку и диарею. Обследование на септическое состояние, включая посев крови, показало отрицательный результат. Трансторакальная эхокардиография (ТТ-ЭхоКГ) не выявила вегетаций, тромбов или дисфункции протезированного клапана; однако при чреспищеводной эхокардиографии (ЧП-ЭхоКГ) по передней стенке в области синотубулярного соединения было обнаружено расхождение (диастаз) между проксимальным концом протеза и нативной тканью корня аорты, что соответствовало данным КТ о наличии эндолика (тип 1a). Первоначально проводилось консервативное лечение; однако контрольные эхокардиограммы и КТ органов грудной клетки выявили сохраняющееся скопление жидкости вокруг аорты, увеличение размеров эндолика и формирование аневризмы корня аорты размером до 5 см. В итоге спустя 2 месяца пациенту была выполнена операция Бенталла.
В настоящее время состояние пациента удовлетворительное, он находится под регулярным наблюдением кардиолога.
Аневризма и расслоение восходящей аорты в данном клиническом случае, вероятно, явились осложнениями, связанными с наличием у пациента в анамнезе двустворчатого аортального клапана.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Практикум для повторения · Silvana F Ciardullo
- спец. практика · Popovici Alexandra
- Клинические случаи: органы грудной клетки · N Seth
Статьи по теме
Case courtesy of Ammar Ashraf, Radiopaedia.org, rID: 80528, CC BY-NC-SA