Классификация лимфодиссекций шеи

Шейная лимфодиссекция (диссекция шеи), также известная как шейная лимфаденэктомия, — это хирургическое вмешательство, применяемое для лечения метастатической шейной лимфаденопатии. Существует несколько видов шейной лимфодиссекции, различающихся объемом удаляемых структур. В данной статье отражена классификация 2001 года, разработанная Американским обществом хирургии головы и шеи (American Head and Neck Society) и Американской академией оториноларингологии и хирургии головы и шеи (American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery).

Терминология

Следует отметить, что, хотя представленная здесь классификация, основанная на варианте, предложенном Американской академией оториноларингологии и хирургии головы и шеи, используется наиболее широко, встречаются и другие термины. Альтернативные понятия, в целом аналогичные радикальной шейной лимфодиссекции, включают: комплексную шейную лимфодиссекцию (comprehensive neck dissection), полную функциональную шейную лимфодиссекцию, полную шейную лимфодиссекцию, тотальную шейную лимфодиссекцию и множество других вариантов.

Классификация

Радикальная шейная лимфодиссекция

Радикальная диссекция шеи является историческим стандартом, с которым сравнивают и на основе которого определяют последующие подходы. Радикальная диссекция шеи включает удаление всех ипсилатеральных шейных лимфатических узлов с уровней I по V, а также поднижнечелюстной железы.

Также удаляются три ключевые внеузловые структуры:

• добавочный нерв

• грудино-ключично-сосцевидная мышца

• внутренняя яремная вена (ВЯВ)

Модифицированная радикальная диссекция шеи

Модифицированная радикальная шейная диссекция включает удаление шейных лимфатических узлов I–V уровней, как и при классической радикальной шейной диссекции, но с сохранением одной или нескольких ключевых внеузловых структур (добавочный нерв, грудино-ключично-сосцевидная мышца и внутренняя яремная вена). Хотя ранее они разделялись по типам (с I по III), вариабельность в клинической практике делает целесообразным явно указывать сохраненные структуры при модифицированной радикальной шейной диссекции (например, модифицированная радикальная шейная диссекция с сохранением добавочного нерва).

Селективная шейная диссекция

Селективная шейная диссекция включает удаление некоторых, но не всех групп шейных лимфатических узлов, удаляемых при радикальной шейной диссекции.

Исторически выделялись следующие именованные подтипы селективных шейных диссекций:

• супраомохиоидная: I–III уровни

  • расширенная супраомохиоидная (переднелатеральная): I–IV уровни

• заднебоковая: уровни II-V, субокципитальные, заушные

• боковая (яремная): уровни II-IV

• передняя (центральная): уровень VI

В связи с изменением клинической практики в классификации 2001 года отказались от именованных подтипов в пользу точного описания с использованием «SND» и указанием удаляемых уровней в скобках, например, SND (I-IV).

Группы/уровни шейных лимфатических узлов, которые обычно удаляются, зависят от ожидаемых путей метастазирования из конкретного первичного очага:

• полость рта: уровни I-III

  • некоторые хирурги также включают часть или весь уровень IV

• ротоглотка, гортаноглотка, гортань: уровни II-IV

  • за исключением уровня IIB в некоторых случаях рака гортани или гортаноглотки

  • плюс заглоточные узлы, если первичный очаг распространяется на стенку глотки

  • плюс уровень VI, если первичный очаг распространяется ниже уровня голосовой щели

  • плюс верхние медиастинальные узлы, если первичный очаг распространяется ниже уровня яремной вырезки грудины

• щитовидная железа: уровень VI

• кожа затылочной области волосистой части головы и верхней части шеи: уровни II-V, субокципитальные, заушные

• кожа предушной области, передней части волосистой части головы, височной области: уровни II-III, уровень VA, околоушные, лицевые, наружные яремные

• кожа передней и латеральной поверхностей лица: уровни I-III, околоушные, лицевые

Диссекция выполняется билатерально, если первичный очаг пересекает срединную линию.

Расширенная радикальная шейная диссекция

Расширенная радикальная шейная диссекция включает удаление лимфатических узлов уровней с I по V и ключевых внеузловых структур (добавочный нерв, грудино-ключично-сосцевидная мышца и внутренняя яремная вена), как и при классической радикальной шейной диссекции, но с удалением одной или нескольких дополнительных групп лимфатических узлов и/или нелимфатических структур.

К таким группам узлов относятся:

• субокципитальные узлы

• заглоточные лимфоузлы

• околоушные лимфоузлы

• лицевые лимфоузлы (например, щечные)

• VI уровень (например, паратрахеальные узлы, Дельфийский узел, перитиреоидные узлы)

• верхние медиастинальные лимфоузлы

Возможные нелимфатические структуры включают:

• сонная артерия

• подъязычный нерв

• блуждающий нерв

• параспинальные мышцы

См. также

• постлучевые изменения шеи