Подъязычный нерв

Подъязычный нерв — двенадцатый черепной нерв (CN XII) (TA: nervus hypoglossus или nervus cranialis XII). Он отходит от продолговатого мозга и проходит через канал подъязычного нерва на шею, где следует в подъязычное пространство, обеспечивая соматическую двигательную иннервацию всех собственных и скелетных мышц языка, за исключением нёбно-язычной мышцы, которая иннервируется блуждающим нервом.

На шее во влагалище подъязычного нерва вступает попутная ветвь шейного сплетения, содержащая волокна спинномозговых корешков C1 и C2. Эти волокна отходят от подъязычного нерва на различных уровнях, иннервируя ряд других мышц шеи.

Топографическая анатомия

Ядро и интрапаренхиматозная часть

Ядро подъязычного нерва располагается вблизи срединной линии в покрышке верхних отделов продолговатого мозга, непосредственно под треугольником подъязычного нерва. Волокна ядра подъязычного нерва идут кпереди, латеральнее медиальной петли, а затем проходят кпереди и латерально между пирамидой продолговатого мозга и нижним оливным ядром. Подъязычный нерв выходит из ствола мозга в виде множества корешков через переднелатеральную борозду продолговатого мозга, между пирамидой и оливой.

Цистернальный сегмент

Выходящие корешковые нити сливаются, образуя два корешка подъязычного нерва, которые идут в переднелатеральном направлении в премедуллярной цистерне и входят в канал подъязычного нерва, расположенный в задней черепной ямке между мыщелком затылочной кости и яремным бугорком затылочной кости.

Внутриканальная часть

В канале подъязычного нерва два корешка подъязычного нерва соединяются, формируя единый нерв. Подъязычный нерв проходит косо кпереди (от заднемедиального к переднелатеральному направлению) внутри канала, выходя из нижней поверхности основания черепа в верхний отдел шеи.

Шейная часть

Ветвь шейного сплетения, несущая волокна от спинномозговых корешков C1 и C2, проходит во влагалище подъязычного нерва сразу после его выхода из полости черепа, не сливаясь с самим нервом. Эти волокна выполняют множество различных функций, которые будут описаны ниже (см. ветви).

Подъязычный нерв спускается на шее в зашиловидном пространстве, первоначально медиальнее внутренней сонной артерии. В этой области подъязычный нерв тесно прилежит к другим окологлоточным структурам, включая внутреннюю яремную вену, а также языкоглоточный, блуждающий и добавочный нервы.

При спуске по шее подъязычный нерв пересекает внутреннюю сонную артерию таким образом, что к моменту достижения уровня затылочной артерии он располагается латеральнее внутренней сонной артерии. На этом уровне подъязычный нерв начинает идти кпереди, проходя латеральнее грудино-ключично-сосцевидной ветви затылочной артерии и латеральнее верхней петли язычной артерии по направлению к языку. При этом нерв проходит через сонный треугольник, а затем через поднижнечелюстной треугольник.

Подъязычный отдел

Нерв проходит по поверхностной поверхности подъязычно-язычной мышцы, проникая в подъязычное пространство между передним краем этой мышцы и задним краем челюстно-подъязычной мышцы. Он следует рядом с протоком поднижнечелюстной железы. Ниже язычного нерва подъязычный нерв делится на терминальные язычные ветви, которые иннервируют все собственные и скелетные мышцы языка (за исключением нёбно-язычной мышцы).

Ветви

Терминальные язычные ветви подъязычного нерва иннервируют все четыре собственные мышцы языка. Эти ветви также иннервируют три из четырёх скелетных мышц языка, за исключением нёбно-язычной мышцы, которая иннервируется блуждающим нервом через глоточное сплетение.

Волокна C1 и C2, проходящие во влагалище подъязычного нерва, отходят от собственно подъязычного нерва на нескольких уровнях.

• верхний корешок шейной петли (нисходящая ветвь подъязычного нерва): двигательные волокна C1, иннервирующие подподъязычные мышцы, отходят от подъязычного нерва непосредственно кнаружи от затылочной артерии, где нерв залегает между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией 
• нерв к щитоподъязычной мышце: двигательные волокна C1 отходят на уровне, где подъязычный нерв лежит на петле язычной артерии
• нерв к подбородочно-подъязычной мышце: двигательные волокна C1 отходят там, где подъязычный нерв проходит вблизи челюстно-подъязычной мышцы
• менингеальная ветвь: чувствительные волокна C2 проходят ретроградно по ходу подъязычного нерва, иннервируя область твёрдой мозговой оболочки, выстилающую дно и заднюю стенку задней черепной ямки

Рентгенологические признаки

Считается, что подъязычный нерв лучше всего оценивать с использованием сегментарного подхода, при этом выбор между МРТ и КТ определяется делением нерва на составляющие его сегменты. МРТ является предпочтительным методом для непосредственной визуализации самого нерва на уровне конкретного сегмента, тогда как КТ в целом превосходит её в отображении хода нерва через основание черепа. Авторы рекомендуют адаптировать методику визуализации как к исследуемому анатомическому сегменту, так и к основным патологическим процессам, наиболее часто поражающим данный сегмент.

Связанная патология

• парез подъязычного нерва