Добавочный нерв

Добавочный нерв, также называемый спинномозговым добавочным нервом или исторически нервом Виллизия, — это одиннадцатый черепной нерв (CN XI), состоящий из двух частей: черепной (краниальной) и спинномозговой (TA: nervus accessorius или nervus cranialis XI).

Связи и ход

Краниальная часть (черепная часть) является меньшей из двух. Её волокна берут начало от клеток двойного ядра и выходят в виде четырех или пяти тонких корешков с латеральной поверхности продолговатого мозга ниже корешков блуждающего нерва. Она направляется латерально к яремному отверстию, где обменивается волокнами со спинномозговой частью или соединяется с ней на коротком протяжении; здесь она также соединяется одной или двумя нитями с яремным ганглием блуждающего нерва. Затем она проходит через яремное отверстие, отделяется от спинномозговой части и продолжается по поверхности узловатого ганглия (ganglion nodosum) блуждающего нерва, срастаясь с ней, и распределяется преимущественно в глоточную и верхнюю гортанную ветви блуждающего нерва. Через глоточную ветвь она, вероятно, иннервирует мышцу язычка и мышцу, поднимающую нёбную занавеску. Некоторые волокна от неё продолжаются в ствол блуждающего нерва ниже ганглия, распределяясь в составе возвратного гортанного нерва и, вероятно, также в составе сердечных нервов.

Спинномозговая часть имеет плотную текстуру. Её волокна берут начало от клеток передних рогов спинного мозга на уровне C1–C5 шейного сплетения. Волокна выходят из спинного мозга латерально между передними и задними спинномозговыми корешками, формируя единый ствол, который поднимается в полость черепа через большое затылочное отверстие. Затем он покидает полость черепа через яремное отверстие, проходя в общем влагалище твёрдой мозговой оболочки с блуждающим нервом, но отделяясь от него складкой паутинной оболочки.

• в яремном отверстии к нему присоединяются одна или две ветви от черепной части нерва, либо он соединяется с ней на небольшом протяжении, а затем снова отделяется
• выходя из яремного отверстия, он направляется кзади, затем косо спускается позади двубрюшной и шилоподъязычной мышц к верхней части грудино-ключично-сосцевидной мышцы; он прободает эту мышцу и проходит косо через задний треугольник шеи, заканчиваясь на глубокой поверхности трапециевидной мышцы
• проходя через грудино-ключично-сосцевидную мышцу, он отдает к ней несколько ветвей и соединяется с ветвями второго шейного нерва
  • в заднем треугольнике он соединяется со вторым и третьим шейными нервами, а под трапециевидной мышцей образует сплетение с третьим и четвертым шейными нервами, из которого волокна распределяются к мышце
  • большинство авторов считают краниальную часть одиннадцатого черепного нерва функциональной частью блуждающего нерва

Функции

Добавочный нерв отвечает за двигательную иннервацию грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц.

• грудино-ключично-сосцевидная мышца участвует в поднимании грудной клетки и плечевого пояса или, при фиксированной конечности, наклоняет голову в одноимённую сторону и поворачивает её так, что подбородок направляется вверх и в противоположную сторону. Таким образом, повреждение добавочного нерва приводит к нарушению движений головы в противоположную сторону
• трапециевидная мышца является одной из мышц, поднимающих плечевой пояс и смещающих его кзади

Связанная патология

Повреждение добавочного нерва клинически проявляется следующим образом:

• невозможность пожать плечами вследствие паралича трапециевидной мышцы
• невозможность поворота головы вследствие паралича грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Клинические ориентиры

• добавочный нерв можно обнаружить при его входе в глубокую поверхность грудино-ключично-сосцевидной мышцы на 4 см или более ниже сосцевидного отростка
• его можно локализовать в точке Эрба непосредственно над местом, где большой ушной нерв выходит на поверхность из глубоких слоев шеи
• добавочный нерв также можно легко обнаружить в латеральной области шеи в месте, где он уходит под глубокую поверхность трапециевидной мышцы, примерно на два поперечных пальца выше ключицы, у переднего края трапециевидной мышцы