Яремное отверстие

Яремное отверстие — отверстие черепа, расположенное кзади от сонного канала и образованное пирамидой височной кости и затылочной костью, в месте, где сигмовидный синус и нижний каменистый синус впадают во внутреннюю яремную вену и откуда выходят IX–XI черепные нервы (языкоглоточный, блуждающий и добавочный). В этом отверстии также проходят восходящая глоточная и восходящая затылочная артерии.

Анатомическое строение

Отделы: двухчастная классификация

Яремное отверстие обычно разделяют на две части, разграниченные фиброзной или костной перегородкой, называемой яремной остью (внутрияремные отростки на противолежащих поверхностях височной и затылочной костей):

• pars nervosa (нервная часть): переднемедиальная и меньшая по размеру

• pars vascularis (сосудистая часть): заднелатеральная и более крупная

Данная номенклатура несколько условна, поскольку оба компартмента содержат как сосудистые, так и нервные структуры.

Pars nervosa

Pars nervosa — переднемедиальная часть яремного отверстия, имеющая меньший размер по сравнению с более крупной заднелатеральной pars vascularis. Она содержит:

• нижний каменистый синус

• языкоглоточный нерв (ЧН IX)

Нижний каменистый синус дренирует кавернозный синус и проходит в каменисто-затылочной щели рядом со скатом перед выходом через pars nervosa и последующим впадением во внутреннюю яремную вену ниже отверстия.

Языкоглоточный нерв отдает барабанную ветвь (нерв Якобсона), которая достигает среднего уха и иннервирует его вместе с нижней барабанной артерией через нижний барабанный каналец, который иногда визуализируется на КТ в поперечном сечении на уровне сонно-яремного гребня.

Pars vascularis

Сосудистая часть (pars vascularis) представляет собой заднелатеральный отдел яремного отверстия и превосходит по размеру меньший переднемедиальный отдел, называемый нервной частью (pars nervosa). Она содержит:

• луковицу яремной вены: венозное расширение, расположенное в яремной ямке, между эндокраниальным сигмовидным синусом и экзокраниальной яремной веной

• блуждающий нерв (ЧН X)

• добавочный нерв (ЧН XI)

Блуждающий нерв отдает ушную ветвь (нерв Арнольда) через сосцевидный каналец на латеральной стенке отверстия, прилежащий к сосцевидному сегменту лицевого нерва.

Анатомическое деление: трехчастная классификация

В этой системе отверстие делится на 3 части: 2 венозные и 1 нервную:

1. каменистая часть: переднемедиальная, через нее проходит нижний каменистый синус

2. внутриярёмная часть: расположена между венозными отделами и вокруг внутриярёмных отростков, через неё проходят языкоглоточный нерв (переднелатерально) и комплекс блуждающего и добавочного нервов (заднемедиально)

3. сигмовидная часть: заднелатеральная, через неё проходит сигмовидный синус

Рентгенологические признаки

Размер неизменённого ярёмного отверстия чрезвычайно вариабелен и асимметричен. Однако в норме отверстие всегда имеет чёткую кортикальную пластинку. Поэтому диагностическая оценка должна основываться на состоянии костных краёв отверстия (а не на его размере).

КТ

КТ-картина отверстия зависит от уровня и угла наклона среза. Описано, что на наиболее краниальных аксиальных срезах отверстие имеет форму сидящей утки.