Черепные нервы

Черепные нервы (TA: nervi craniales) представляют собой двенадцать пар нервов, которые отходят от большого мозга или ствола головного мозга и выходят из центральной нервной системы через отверстия черепа, а не через позвоночник. Черепные нервы нумеруются от одного до двенадцати, всегда с использованием римских цифр, то есть от I до XII. Большинство из них имеют ядра черепных нервов, расположенные в стволе головного мозга.

Большой мозг

Первая и вторая пары черепных нервов происходят из конечного мозга и промежуточного мозга соответственно и считаются продолжением центральной нервной системы:

• обонятельный нерв (CN I)

• зрительный нерв (CN II)

Средний мозг

Третья и четвертая пары черепных нервов отходят от среднего мозга:

• глазодвигательный нерв (CN III)

• блоковый нерв (CN IV)

Мост

Средние четыре пары черепных нервов отходят от моста:

• тройничный нерв (CN V)

• отводящий нерв (CN VI)

• лицевой нерв (CN VII)

• преддверно-улитковый нерв (CN VIII)

Продолговатый мозг

Последние четыре черепных нерва берут начало от продолговатого мозга:

• языкоглоточный нерв (CN IX)

• блуждающий нерв (CN X)

• добавочный нерв (CN XI)

• подъязычный нерв (CN XII)

У взрослых ядра ствола мозга расположены в пределах покрышки — заднего отдела ствола мозга (за исключением среднего мозга, где наиболее кзади расположена четверохолмная пластинка).

См. мнемонику для запоминания черепных нервов.

Рентгенологические признаки

Визуализация черепных нервов в рутинной клинической практике может быть затруднена, так как большинство из них достаточно малы и их сложно дифференцировать. В полости черепа лучше всего визуализируется цистернальный сегмент, поскольку нервы окружены ЦСЖ. При выходе нервов из полости черепа об их расположении можно судить на основе знаний нормальной анатомии, однако из-за сложной анатомии основания черепа, головы и шеи непосредственная визуализация этих мелких структур представляет сложности при использовании любых методов лучевой диагностики. 

КТ

За исключением наиболее крупных черепных нервов (например, зрительных и тройничных нервов), возможности КТ по прямой визуализации нервов ограничены, хотя патологические изменения можно выявить в ряде ситуаций: 

• если нерв утолщен, его можно визуализировать напрямую, либо прилежащие структуры, включая костные отверстия, могут быть деформированы или ремоделированы

• при наличии патологического накопления контраста, например, вследствие периневрального распространения опухоли

МРТ 

Интрапаренхиматозный ход

Прямая визуализация волокон черепных нервов в веществе головного мозга в клинической практике труднодостижима. О вовлечении обычно судят на основании априорных знаний об их предполагаемой локализации и траектории от ядра до зоны входа корешка нерва. 

В некоторых случаях интрапаренхиматозный ход волокон черепных нервов можно оценить с помощью диффузионно-тензорной визуализации, хотя это практически применимо только для самых крупных нервов. 

Цистернальный ход

Визуализация черепных нервов на их протяжении от головного мозга до соответствующих отверстий наилучшим образом достигается с помощью последовательностей высокого разрешения с высокой T2-контрастностью, которые в идеале можно реформатировать в других плоскостях (например, различные варианты последовательностей стационарного состояния: steady-state free procession (SSFP), fast imaging employing steady-state acquisition (FIESTA) или constructive interference in steady-state (CISS)). Черепные нервы определяются как тёмные структуры, окружённые ЦСЖ с высоким уровнем сигнала. 

Диффузионно-взвешенные изображения (DWI) и диффузионно-тензорная томография (DTI) также могут использоваться для оценки целостности волокон в цистернальном сегменте нервов, хотя опять же таким образом можно исследовать только самые крупные нервы. В подавляющем большинстве опубликованных исследований диффузионно-взвешенная МРТ (ADC, фракционная анизотропия и средняя диффузивность) применяется для изучения тройничных нервов, чаще всего при невралгии тройничного нерва. Трактография может использоваться для оценки расположения нервных волокон по отношению к прилежащим опухолям задней черепной ямки. 

Периферический ход

После выхода за пределы твёрдой мозговой оболочки визуализация становится более сложной из-за необходимости отличать эти мелкие извитые нервы от прилежащих мягких тканей (мышц, жира, сосудов, соединительной ткани и т. д.). Разрабатывается ряд последовательностей с той или иной степенью полезности в рутинной клинической практике. Обычно их объединяют под общим термином магнитно-резонансная нейрография высокого разрешения и высокой контрастности (HRHC-MRN). Хотя это также T2-взвешенные изображения, поскольку нервы характеризуются относительно высоким T2-сигналом по сравнению с окружающими мягкими тканями, они в целом направлены на визуализацию нервов как структур с высоким сигналом на тёмном (подавленном) фоне.

Как интракраниально, так и экстракраниально T1-взвешенные изображения полезны для дифференциации окружающей анатомии, а при введении контрастного вещества — для оценки патологического накопления контраста.

Диффузионно-тензорная трактография (DTI) также применяется на периферии для оценки целостности нервов, например при повреждении нижнего альвеолярного нерва после стоматологических процедур или вовлечении ветвей нижнечелюстного нерва опухолями слюнных желёз.

История и этимология

Thomas Willis (1621-1675) предложил первоначальную нумерацию черепных нервов, а также описал знаменитый анатомический круг головного мозга.

См. также

• терминальный нерв: ненумерованный черепной нерв