Виллизиев круг

Виллизиев круг или артериальный круг большого мозга (circulus arteriosus) представляет собой артериальный многоугольник (семиугольник), образующийся при анастомозировании бассейнов внутренней сонной и позвоночной артерий вокруг зрительного перекреста и воронки ножки гипофиза в супраселлярной цистерне. Этот анастомотический путь обеспечивает перераспределение и выравнивание кровотока между обоими полушариями головного мозга, а также коллатеральное кровообращение в случае окклюзии одного из сосудов.

Анатомия

К сосудам, формирующим виллизиев круг, относятся:

• передний бассейн кровообращения

  • левая и правая внутренние сонные артерии (ВСА)

Базилярная артерия разделяется у верхнего края моста, образуя левую и правую ЗМА. От каждой ВСА на уровне переднего продырявленного вещества отходит ЗСА, которая проходит кзади через межножковую цистерну и соединяется с ипсилатеральной ЗМА. Каждая ВСА также отдает ПМА. ПМА соединяются с помощью ПСА — небольшого сосуда, проходящего в хиазмальной цистерне (под клювом мозолистого тела), замыкая круг.

Ветви виллизиева круга также кровоснабжают зрительный перекрест и тракты, воронку, гипоталамус и другие структуры основания головного мозга:

• медиальные лентикулостриарные артерии (от сегмента A1 ПМА)

• таламоперфорирующие и таламоколенчатые артерии (от верхушки базилярной артерии, проксимальных отделов ЗМА и ЗСА)

• перфорирующие ветви (от ПСА)

Анатомические варианты

Полный виллизиев круг (в котором ни один компонент не отсутствует и не гипоплазирован) встречается только у 20-25% людей. Аномалии задней циркуляции встречаются чаще, чем варианты передней циркуляции, и наблюдаются почти в 50% анатомических препаратов.

Частые варианты

• гипоплазия одной или обеих ЗСА ~30% (диапазон 25-34%)

• отхождение ЗМА от ВСА с отсутствующим/гипоплазированным сегментом P1 (эмбриональный тип ЗМА) ~20% (диапазон 17-25%)

• гипоплазированный/отсутствующий сегмент A1 ПМА ~15% (диапазон 10-15%)

• отсутствие или фенестрация ПСА: ~12,5% (диапазон 10–15%)

• инфундибулярная дилатация устья ЗСА: ~10% (диапазон 5–15%)

Врождённое отсутствие одной или обеих ВСА возможно, но встречается редко. При отсутствии одной ВСА часто наблюдаются внутриселлярные межкаротидные анастомозирующие артерии и отмечается высокая частота сопутствующих аневризм.

Каротидно-вертебробазилярные анастомозы

• персистирующая примитивная тройничная артерия (PPTA), выявляется на 0,1–0,6% церебральных ангиограмм; двусторонняя PTA встречается крайне редко. PTA отходит в месте выхода ВСА из сонного канала при входе в кавернозный синус; затем она проходит постеролатерально вдоль тройничного нерва (41%) либо над спинкой турецкого седла или сквозь неё (59%), после чего соединяется с базилярной артерией. Обычно сочетается с малым диаметром ЗСА и позвоночных артерий, а также гипоплазией базилярной артерии каудальнее анастомоза с PTA (повышена частота встречаемости АВМ и аневризм).

• персистирующая примитивная подъязычная артерия (PPHA), выявляется на 0,027–0,26% церебральных ангиограмм. Она проходит через канал подъязычного нерва параллельно нерву, соединяя шейный отдел ВСА с базилярной артерией. При ее наличии она функционально представляет собой единственную артерию, кровоснабжающую ствол мозга и мозжечок (часто ассоциирована с аневризмами).

• персистирующая ушная (слуховая) артерия

• персистирующая проатлантная артерия

См. персистирующие каротидно-вертебробазилярные анастомозы.

История и этимология

Назван в честь английского врача Thomas Willis (1621–1675), который впервые описал анатомию этого круга в 1664 году в своей книге "Cerebri anatome: cui accessit nervorum descriptio et usus" («Анатомия мозга и нервов»). Свое открытие он назвал "circulus arteriosus cerebri". Он также предложил нумерацию черепных нервов, которая используется и по сей день. Он умер в 1675 году от плеврита, а его прах покоится в Вестминстерском аббатстве в Лондоне, Великобритания.