Динамика развития злокачественного инфаркта в бассейне правой внутренней сонной артерии

КТ головного мозга, день 0, через несколько часов после появления симптомов

Двусторонние лакунарные инфаркты в базальных ганглиях и наружных капсулах. Мелкие гиподенсные субкортикальные участки, рассеянные в правом полушарии, вероятно, представляющие собой проявления ишемической микроангиопатии.
Небольшой овоидный гиподенсный участок с локализацией в колене правой внутренней капсулы — свежий лакунарный инфаркт?

Состояние после удаления катаракты на обоих глазах. Глазные яблоки уплощены, что может свидетельствовать о миопии.

КТА сосудов головы и шеи через 2,5 часа, после тромболитической терапии

Правая внутренняя сонная артерия (ВСА) окклюзирована сразу дистальнее своего устья на всем протяжении; судя по всему, имеет место острая окклюзия, вероятно, обусловленная свежим тромбом или, возможно, расслоением.
Артерии правого полушария головного мозга контрастируются через виллизиев круг, хотя и значительно слабее, чем артерии слева.
Остальные артерии шеи (не представлены полностью на аксиальных срезах) проходимы, с умеренными атеросклеротическими изменениями.
В правой позвоночной артерии определяется несколько стенозов — атеросклеротического генеза? спазм?

КТ головного мозга, 1-й день

Острый инфаркт в бассейне правых СМА-ПМА, вовлекающий, inter alia, головку, колено и передние отделы тела мозолистого тела, правые базальные ганглии и ножку мозга и вызывающий минимальное лобное субальцинное вклинение.

КТ головного мозга, 2-й день

Отёк правого полушария более выражен, подсерповидное вклинение более отчётливо.

КТ головного мозга, 3-й день

Распространённый отёк правой лобно-теменно-височной области, частично сдавливающий правый и третий желудочки. Более выраженное субфальцинное вклинение.

КТ головного мозга, 6-е сутки

Эндотрахеальная трубка введена через рот, назогастральный зонд — через левый носовой ход.
Дальнейшее нарастание правостороннего отёка головного мозга со следующими признаками:

• распространённое сглаживание борозд в обоих полушариях большого мозга и в мозжечке
• выраженное субфальксное вклинение (до 16 мм) со сдавлением правого бокового и третьего желудочков
• расширение левого бокового желудочка (гидроцефалия) с перивентрикулярным отёком, наиболее выраженным вокруг его затылочного рога
• правостороннее нижнее трансалярное вклинение
• правостороннее нисходящее транстенториальное вклинение с феноменом Керногана
• выраженное (>10 мм) вклинение миндалин мозжечка
• как транстенториальное, так и тонзиллярное вклинение вызывают компрессию четвёртого желудочка
• серп большого мозга и намёт мозжечка выглядят гиперденсными (как и кровеносные сосуды в правом полушарии), вероятно, артефактно вследствие отёка головного мозга; тем не менее, парафальксную субдуральную гематому и субдуральную гематому намёта мозжечка нельзя достоверно исключить