Субфальксное вклинение

Субфальксное вклинение, также известное как поясное вклинение, является наиболее распространенным типом вклинения головного мозга. Обычно оно обусловлено односторонним патологическим процессом в лобной, теменной или височной доле, который смещает ипсилатеральную поясную извилину под свободный край серпа мозга на противоположную сторону вследствие повышенного внутричерепного давления. Субфальксное вклинение чаще развивается спереди, чем сзади, поскольку задняя часть серпа мозга более ригидна, чем передняя.

Рентгенологические признаки

КТ

Самый простой способ оценки субальцинового смещения заключается в проведении прямой линии в переднезаднем направлении в аксиальной плоскости на уровне отверстия Монро и измерении расстояния между этой линией и смещённой прозрачной перегородкой. Смещение прозрачной перегородки от этой срединной линии можно измерить в миллиметрах и сопоставлять в динамике для выявления любых изменений.

При более выраженном вклинении смещённая ткань может сдавливать мозолистое тело и контралатеральную поясную извилину, а также ипсилатеральный боковой желудочек и отверстие Монро, приводя к расширению контралатерального бокового желудочка.

Субфальксные вклинения происходят спереди, так как передняя часть серпа (хотя и ригидная) смещается вследствие объёмного воздействия. Задняя же часть серпа более ригидна и препятствует смещению.

МРТ

Данные исследования лучше всего визуализируются при МРТ в корональной проекции. Односторонний объёмный эффект патологического процесса в лобной, теменной или височной области, такого как внутричерепное кровоизлияние или опухоль, вызывает смещение ткани головного мозга в противоположную от объёмного образования сторону.

Лечение и прогноз

При субфальксном вклинении степень смещения срединных структур коррелирует с прогнозом: смещение менее 5 мм имеет благоприятный прогноз, тогда как смещение более 15 мм связано с неблагоприятным исходом.

Осложнения

• контралатеральная гидроцефалия: субфальксное вклинение сдавливает ипсилатеральный желудочек и обтурирует межжелудочковое отверстие (отверстие Монро)

• инфаркт в бассейне передней мозговой артерии (ПМА) возникает, когда поясная борозда смещается под серп мозга, увлекая за собой ипсилатеральную ветвь ПМА, в частности перикаллёзную артерию. При её компрессии серпом мозга может развиться инфаркт дистальных отделов передней мозговой артерии, наиболее частым клиническим проявлением которого является слабость в контралатеральной ноге. 

• очаговый некроз поясной извилины вследствие прямого сдавления о серп большого мозга