Уровни лимфатических узлов шеи

Исторически лимфатические узлы шеи анатомически разделяют как минимум на шесть уровней лимфатических узлов шеи для целей стадирования опухолей головы и шеи и планирования терапии. В различных медицинских специальностях существуют разные определения. Ниже приведено обобщение радиологически значимых границ для каждого уровня.

I уровень: подподбородочные и поднижнечелюстные

• сверху: челюстно-подъязычная мышца и нижняя челюсть

• снизу: нижний край подъязычной кости

• спереди: подкожная мышца шеи

• сзади: задний край поднижнечелюстной железы

​Выделяют два подуровня:

• уровень Ia (подподбородочные лимфоузлы): переднемедиально между передними брюшками обеих двубрюшных мышц

• уровень Ib (поднижнечелюстные лимфоузлы): заднелатерально от переднего брюшка двубрюшной мышцы

Уровень II: верхняя яремная (глубокая шейная) цепочка

• сверху: основание черепа на уровне яремной ямки

• снизу: нижний край подъязычной кости

• спереди: задний край поднижнечелюстной слюнной железы

• заднелатерально: задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы

• медиально: медиальный край ВСА

Выделяют два подуровня:

• уровень IIa: неотделим от заднего края или расположен кпереди от заднего края внутренней яремной вены; включает яремно-двубрюшную группу лимфоузлов

• уровень IIb: расположен кзади от внутренней яремной вены и отделен от нее жировой прослойкой

Уровень III: средняя группа глубоких шейных (яремных) лимфоузлов

• сверху: нижний край подъязычной кости

• снизу: нижний край перстневидного хряща

• спереди: передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы

• заднелатерально: задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы

• медиально: медиальный край общей сонной артерии

Уровень IV: нижняя группа глубоких шейных (яремных) лимфоузлов

• сверху: нижний край перстневидного хряща

• снизу: уровень ключицы

• спереди: передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы

• заднелатерально: косая линия, проведённая через заднелатеральный край грудино-ключично-сосцевидной мышцы и латеральный край передней лестничной мышцы 

• медиально: медиальный край общей сонной артерии

• включает медиальные надключичные лимфатические узлы, в том числе узел Вирхова 

Уровень V: задний треугольник

• сверху: основание черепа у вершины схождения грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц

• снизу: уровень ключицы

• переднемедиально: задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы

• заднелатерально: передний край трапециевидной мышцы

​Выделяют два подуровня:

• уровень Va: верхняя половина, выше нижнего края перстневидного хряща (кзади от уровней II и III); включает добавочный нерв

• уровень Vb: нижняя половина, ниже нижнего края перстневидного хряща (кзади от уровня IV); включает латеральные надключичные лимфоузлы

Уровень VI: центральный (передний) компартмент

• сверху: нижний край подъязычной кости

• снизу: верхний край рукоятки грудины (яремная вырезка)

• спереди: подкожная мышца шеи (платизма)

• сзади: трахея (медиально) и предпозвоночное пространство (латерально)

• латерально: медиальные края обеих общих сонных артерий (медиальнее уровней III и IV)

• включает передние яремные, претрахеальные, паратрахеальные, прегортанные/преперстневидные (Дельфийские) и околощитовидные лимфатические узлы

Окончание лимфооттока

От всех вышеперечисленных уровней лимфа в конечном итоге оттекает в яремный ствол соответствующей стороны, а затем в правый лимфатический проток или грудной проток (слева).

Варианты анатомических границ

Описаны незначительные вариации приведенных выше анатомических границ.

Например, хирурги головы и шеи могут использовать другие интраоперационные ориентиры:

• уровни IIa и IIb разделены вертикальной плоскостью, определяемой ходом добавочного нерва

• медиальная граница уровней III и IV и латеральная граница уровня VI определяются латеральным краем грудино-подъязычной мышцы

• задняя граница II–IV уровней и передняя граница V уровня также могут определяться плоскостью чувствительных ветвей шейного сплетения

Кроме того, рентгенологи могут описывать надключичные лимфатические узлы отдельно от IV и V уровней, используя поперечный уровень ключицы в качестве границы.

Дополнительные уровни шеи

Приведенная выше классификация не включает несколько важных групп лимфатических узлов головы и шеи:

• верхние медиастинальные лимфатические узлы

• заглоточные лимфатические узлы

• околоушные лимфатические узлы

• затылочные лимфатические узлы

• заушные (сосцевидные) лимфатические узлы

• лицевые лимфатические узлы

Другие классификационные системы включают некоторые из этих областей, однако консенсусный подход так и не был достигнут. Например, в отношении «VII уровня» рентгенологи могут относить к нему верхние медиастинальные узлы, радиотерапевты (радиационные онкологи) — «превертебральные узлы», а хирурги области головы и шеи вовсе исключают этот уровень из своей номенклатуры. Таким образом, группы лимфатических узлов за пределами установленных уровней I–VI лучше называть по их анатомическим ориентирам. Если «VII уровень» используется для верхних лимфатических узлов средостения, под ним следует понимать продолжение паратрахеальной цепочки ниже яремной вырезки грудины, но выше уровня плечеголовного ствола.

См. также

• стадирование шейных лимфатических узлов

• группы шейных лимфатических узлов