Рак полости рта (стадирование)

Стадирование рака полости рта относится к стадированию по TNM злокачественных опухолей полости рта, включая слизистую оболочку губ. Рак красной каймы губ следует стадировать по классификации «рак кожи области головы и шеи». Подавляющее большинство случаев представлено плоскоклеточным раком, однако также включены другие эпителиальные опухоли и рак малых слюнных желез.

В данной статье представлена 9-я версия классификации, опубликованная Международным союзом по борьбе с раком (UICC) в 2025 году, которая идентична 8-й версии, опубликованной Американским объединенным комитетом по раку (AJCC) в 2017 году.

Первичная опухоль (T)

• TX: первичная опухоль не может быть оценена

• Tis: карцинома in situ

• T1: опухоль ≤2 см в наибольшем измерении с глубиной инвазии (DOI) ≤5 мм

• T2

  • опухоль ≤2 см с DOI >5 мм и ≤10 мм, или

  • опухоль >2 см и ≤4 см с DOI ≤10 мм

• T3

  • любая опухоль с DOI >10 мм, или

  • опухоль >4 см с DOI ≤10 мм

• T4: умеренно или значительно местнораспространенный процесс

  • T4a: умеренно местнораспространенный процесс:

    • опухоль >4 см с DOI >10 мм, или

    • опухоль прорастает в соседние структуры (например, через кортикальный слой нижней челюсти или верхней челюсти*, в верхнечелюстную пазуху, в кожу лица**)

  • T4b: значительно местнораспространенный процесс:

    • опухоль врастает в жевательное пространство, крыловидные пластинки или основание черепа, и/или

    • опухоль обрастает внутреннюю сонную артерию

*Изолированная поверхностная эрозия кости/зубной альвеолы при первичной опухоли десны недостаточна для классификации как T4a

**Поверхностная инвазия прилежащей кожи (т. е. сухой части красной каймы и границы красной каймы губы) при опухоли слизистой оболочки губы недостаточна для классификации как T4a

Регионарные лимфатические узлы (N)

Статус регионарных лимфоузлов определяется так же, как и для большинства других злокачественных опухолей головы и шеи. См. основную статью: стадирование шейных лимфатических узлов.

Отдаленные метастазы (M)

Термины pM0 и MX не являются допустимыми категориями TNM. Могут использоваться следующие категории:

• cM0: признаков метастазов нет

• cM1: отдалённые метастазы

• pM1: отдалённые метастазы, подтверждённые микроскопически

Группировка по стадиям

Прогностические группы стадий определяются так же, как и для большинства других злокачественных опухолей головы и шеи:

• стадия 0

  • Tis, N0, M0

• стадия I

  • T1, N0, M0

• стадия II

  • T2, N0, M0

• стадия III

  • T3, N0, M0

  • [T1, T2, T3], N1, M0

• стадия IVA

  • T4a, [N0, N1], M0

  • [T1, T2, T3, T4a], N2, M0

• стадия IVB

  • [Любая T], N3, M0

  • T4b, [Любая N], M0

• стадия НПВ

  • [Любая T], [Любая N], M1

Изменения по сравнению с предыдущими версиями

В 8-й редакции особое значение придается глубине инвазии для стадирования первичной опухоли, которая коррелирует с толщиной опухоли, оцениваемой лучевыми методами, но не тождественна ей. Патоморфологически глубина инвазии определяется относительно горизонта ближайшей нормальной поверхности слизистой оболочки. Таким образом, глубина инвазии больше толщины опухоли при язвенном типе и меньше толщины опухоли при экзофитном. Новые исследования продемонстрировали высокую корреляцию между лучевой глубиной инвазии, измеренной при интраоперационном УЗИ, и гистопатологической глубиной инвазии.

Акцент на глубине инвазии имеет преимущественную силу и заменяет прежний критерий инфильтрации наружных мышц языка для стадии T4, который было сложно оценить клинически и патоморфологически.

Сухая часть красной каймы губы была исключена из определения полости рта; опухоли данной локализации теперь классифицируются в рамках рака кожи головы и шеи. Кроме того, было устранено различие между губой и полостью рта для критериев категории T4a.

В 9-й версии единственным изменением является уточняющее примечание о том, что поверхностная инвазия прилежащей кожи (т. е. сухой красной каймы и границы красной каймы губы) со стороны слизистой оболочки губы недостаточна для классификации опухоли как T4a.

См. также

• плоскоклеточный рак полости рта

• мукоэпидермоидный рак

• классификация опухолей головы и шеи ВОЗ

• уровни лимфатических узлов шеи

• стадирование шейных лимфатических узлов