Рак носоглотки (стадирование)

Стадирование рака носоглотки относится к стадированию по системе TNM злокачественных опухолей носоглотки. Подавляющее большинство применимых опухолей представлено раком носоглотки (назофарингеальной карциномой), однако включены и другие эпителиальные злокачественные опухоли носоглотки, такие как опухоли малых слюнных желез. В данной статье представлена 9-я редакция классификации, опубликованная Американским объединенным комитетом по раку (AJCC) / Международным союзом по борьбе с раком (UICC), применяемая для стадирования с 1 января 2025 года.

Первичная опухоль (T)

• TX: первичная опухоль не может быть оценена

• T0: нет данных о первичной опухоли, но определяется EBV-позитивное поражение лимфатических узлов

• Tis: карцинома in situ

• T1: 

  • опухоль ограничена носоглоткой, или

  • опухоль распространяется на ротоглотку и/или полость носа (включая перегородку носа) без парафарингеального распространения

• T2: 

  • опухоль распространяется в парафарингеальное пространство и/или

  • опухоль вовлекает прилежащие мягкие ткани: медиальную крыловидную мышцу, латеральную крыловидную мышцу или предпозвоночные мышцы

• T3: опухоль однозначно инфильтрирует костные структуры основания черепа (включая крыловидные структуры*), околоносовые пазухи или шейный позвонок

• T4: любое одно или более из следующих распространений/вовлечений опухоли:

  • внутричерепное распространение

  • черепные нервы (несомненное радиологическое и/или клиническое поражение)

  • гортаноглотка

  • глазница (включая нижнюю глазничную щель)

  • околоушная железа

  • распространённая инфильтрация мягких тканей за пределы переднелатеральной поверхности латеральной крыловидной мышцы

*Хотя в руководстве AJCC это явно не определено, к «крыловидным структурам» относятся медиальная/латеральная пластинки крыловидного отростка, крыловидно-верхнечелюстная щель и крыловидно-нёбная ямка согласно статьям, которые легли в основу критериев 8-го издания.

Регионарные лимфатические узлы (N)

• NX: лимфатические узлы не могут быть оценены

• N0: нет метастазов в регионарные лимфатические узлы

• N1: метастазы в шейные лимфатические узлы выше каудального края перстневидного хряща, наибольшим размером ≤6 см, без выраженного экстранодального распространения, с поражением:

  • одностороннего шейного(-ых) лимфатического(-их) узла(-ов) и/или

  • односторонних или двусторонних заглоточных лимфатических узлов

• N2: двусторонние метастазы в шейные лимфатические узлы ≤6 см, выше каудального края перстневидного хряща, без выраженного экстранодального распространения

• N3: односторонние или двусторонние метастазы в шейные лимфатические узлы с наличием любого из следующих признаков:

  • >6 см в наибольшем измерении

  • распространение ниже каудального края перстневидного хряща

  • выраженное радиологическое экстранодальное распространение с явным вовлечением прилежащих мышц, кожи и/или сосудисто-нервных структур

Отдаленные метастазы (M)

• M0: отдаленные метастазы отсутствуют

• M1a: ≤3 отдаленных метастатических очагов

• M1b: >3 отдаленных метастатических очагов

Отдаленные метастатические очаги могут локализоваться в одном или различных органах.

Группировка по стадиям

• Стадия 0

  • Tis, N0, M0

• Стадия IA

  • [T1, T2], N0, M0

• Стадия IB

  • [T1, T2], N1, M0

• Стадия II

  • [T1, T2], N2, M0

  • T3, [N0, N1, N2], M0

• Стадия III

  • T4, [любая N], M0

  • [любая T], N3, M0

• Стадия IVA

  • [любая T], [любая N], M1a

• Стадия IVB

  • [любая T], [любая N], M1b

Изменения по сравнению с предыдущими версиями

По сравнению с 8-м изданием системы стадирования TNM AJCC/UICC категории T остались без изменений, в категории N в качестве критерия N3 было добавлено выраженное экстранодальное распространение, а категория M1 была подразделена на M1a и M1b. Группы стадий также были обновлены: объединены стадии I и II, понижены стадии III и IVA до II и III, подразделены стадии I и IV, а M1 отнесена исключительно к стадии IV.

См. также

• рак носоглотки

• аденокистозный рак