Радиопедия
Меню

Назофарингеальная карцинома с инвазией в основание черепа

Случай предоставил Ian Bickle

Клиническая картина

Подросток с объёмным образованием в области V уровня шеи слева. Длительность анамнеза составляет одну неделю. При фиброскопии: аденоидная ткань и полип левой половины полости носа. Кровоточил при контакте.

Данные пациента

Возраст:
15 лет
Пол:
Мужской

Крупное четко очерченное накапливающее контраст объёмное образование с центром в левой ямке Розенмюллера размерами 5,4 x 4,4 см.  Объёмное образование распространяется книзу слева в ротоглотку и кверху в клиновидную пазуху, почти полностью ее заполняя.  Слева опухоль распространяется на задние отделы полости носа.

Объёмное образование пересекает срединную линию вправо на уровне носоглотки и слева охватывает внутреннюю сонную артерию на 180 градусов.

Тяж ткани толщиной 8 мм распространяется в левое клиновидно-нёбное отверстие и крыловидно-нёбную ямку, расширяя их, с переходом в крыловидно-верхнечелюстное пространство.

Ямка гипофиза и дно передней черепной ямки интактны.  Контуры медиальной пластинки левого крыловидного отростка и заднего отдела костной части носовой перегородки неровные, с разрушением кортикального слоя.

Обструктивное скопление жидкости в левой верхнечелюстной пазухе.  Обструктивное скопление жидкости в ячейках сосцевидного отростка слева вследствие обструкции слуховой трубы объёмным образованием.

Злокачественные лимфоузлы V уровня слева размером до 4,9 см с несколькими более мелкими прилежащими узлами размером менее 1 см.

Лимфоузлы III уровня слева до 15 мм.    Лимфоузлы уровня IB слева до 13 мм.

Крупное, с чёткими контурами, накапливающее контраст объёмное образование с центром в области левой ямки Розенмюллера, с максимальными размерами 5,4 x 4,4 см.  Объёмное образование распространяется книзу в ротоглотку и кверху в клиновидную пазуху, практически полностью заполняя её.  Слева опухоль вовлекает задние отделы полости носа.

Объёмное образование переходит через срединную линию вправо на уровне носоглотки, а слева охватывает внутреннюю сонную артерию на 180 градусов.

Фрагмент ткани толщиной 8 мм распространяется в левое клиновидно-нёбное отверстие и крылонёбную ямку, расширяя их, с переходом в крыловидно-челюстную клетчатку.

Гипофизарная ямка и дно передней черепной ямки интактны.  Левая медиальная пластинка крыловидного отростка и задний отдел костной части носовой перегородки имеют неровные контуры с нарушением кортикального слоя.

Обструктивное скопление жидкости в левой верхнечелюстной пазухе.  Обструктивное скопление жидкости в ячейках левого сосцевидного отростка вследствие обструкции слуховой трубы объёмным образованием.

Злокачественно изменённые лимфатические узлы V уровня слева размером 4,9 см с несколькими прилежащими более мелкими субсантиметровыми лимфоузлами.

Лимфатические узлы III уровня слева до 15 мм.    Лимфатические узлы IB уровня слева до 13 мм.

 

Обсуждение

У данного пациента подросткового возраста выявлен распространенный метастатический рак носоглотки.

Данный клинический случай демонстрирует ценность совместного применения МРТ и КТ при злокачественных новообразованиях головы и шеи, особенно при вовлечении основания черепа.

В данном случае хорошо визуализируются анатомические пространства головы и шеи, в частности клиновидно-нёбное отверстие и крылонёбная ямка, в которые распространяется опухоль, расширяя их.

Была проведена биопсия шейного лимфатического узла под контролем УЗИ.

ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ: метастатическая недифференцированная карцинома

Case courtesy of Ian Bickle, Radiopaedia.org, rID: 53415, CC BY-NC-SA