Окологлоточное пространство

Окологлоточное (парафарингеальное) пространство, также известное как предшиловидное окологлоточное пространство, представляет собой глубокое пространство головы и шеи, вокруг которого расположено большинство других надподъязычных фасциальных пространств. В основном оно состоит из жировой ткани, сосудисто-нервных структур и, согласно некоторым определениям, позадинижнечелюстной части глубокой доли околоушной слюнной железы.

Терминология

В литературе существуют две терминологические традиции. Согласно первому определению, привычному для большинства хирургов области головы и шеи, окологлоточное пространство делится на предшиловидный и зашиловидный (ретростилоидный) отделы. Согласно второму определению, предложенному некоторыми рентгенологами, предшиловидное окологлоточное пространство называют просто окологлоточным пространством, а зашиловидное окологлоточное пространство — сонным пространством. Второй подход облегчает дифференциальный диагноз и используется в данной статье.

Другие названия окологлоточного (парафарингеального) пространства включают латеральное глоточное пространство, глоточно-верхнечелюстное пространство, а также менее распространенные: крыловидно-верхнечелюстное пространство, крыловидно-глоточное пространство, перифарингеальное пространство и глоточно-жевательное пространство. Термин «крыловидно-нижнечелюстное пространство» иногда применялся к этой анатомической области, однако его целесообразнее использовать для обозначения подотдела жевательного пространства.

Топографическая анатомия

Окологлоточное пространство имеет форму перевернутой пирамиды, основание которой находится у основания черепа, а вершина направлена книзу к большому рогу подъязычной кости.

Содержимое

• жировая клетчатка (основной компонент)

• сосуды

  • ​​верхнечелюстная артерия, в зависимости от ее хода

  • восходящая глоточная артерия, в зависимости от ее хода

  • крыловидное венозное сплетение, в части, окруженной жировой клетчаткой (остальная часть находится в пределах жевательного пространства)

• нервы

  • мелкая ветвь нижнечелюстной порции тройничного нерва (черепной нерв V₃), иннервирующая мышцу, напрягающую нёбную занавеску

• слюнная ткань

  • малые или эктопические слюнные железы / их зачатки

  • позадинижнечелюстная часть глубокой доли околоушной слюнной железы, по некоторым классификациям

Лимфатические узлы и мышцы не включаются в рентгенологическое определение окологлоточного пространства.

Мнемоника для запоминания содержимого окологлоточного пространства — FATPIG.

Границы

Окологлоточное пространство имеет сложные фасциальные границы, занимая промежуток между жевательными мышцами и мышцами глотки:

• верхняя: основание черепа

• нижняя: большой рог подъязычной кости, хотя в некоторых источниках указывается, что функционально пространство заканчивается выше — у шилоязычной мышцы на уровне угла нижней челюсти

• медиально: средний листок глубокой фасции шеи, покрывающий верхний констриктор глотки, а также мышцу, поднимающую, и мышцу, натягивающую нёбную занавеску

• латерально: поверхностный листок глубокой фасции шеи, проходящий между шиловидным отростком и ветвью нижней челюсти, покрывающий околоушную железу и латеральную крыловидную мышцу, хотя некоторые авторы указывают, что фасция формирует шилонижнечелюстной туннель, через который часть глубокой доли околоушной железы проникает в окологлоточное пространство

• спереди: крыловидно-нижнечелюстной шов и поверхностный листок глубокой фасции шеи, покрывающий медиальную крыловидную мышцу

• сзади: продолжение фасции мышцы, напрягающей нёбную занавеску, называемое тензорно-сосудисто-шиловидной фасцией; либо продолжение фасции шилоглоточной, шилоязычной мышц и мышцы, поднимающей нёбную занавеску

Топографические взаимоотношения

• располагается постеромедиальнее жевательного пространства, в частности медиальной крыловидной мышцы

• располагается антеромедиальнее околоушного пространства

• постеролатеральнее слизистого пространства глотки

• антеролатеральнее превертебрального пространства, заглоточного пространства и «опасного» пространства (danger space)

• кпереди от каротидного (постстилоидного парафарингеального) пространства

• частично перекрывается с подвисочной ямкой

Рентгенологические признаки

КТ/МРТ

Парафарингеальное пространство имеет треугольную форму в аксиальной плоскости с характеристиками плотности/сигнала, соответствующими жировой ткани.

Знание характера смещения жировой клетчатки окологлоточного пространства помогает определить локализацию очагов в смежных глубоких пространствах головы и шеи. Очаг, исходящий из: 

• жевательного пространства — смещает окологлоточный жир постеромедиально

• околоушного пространства — смещает окологлоточный жир антеромедиально

• слизистого пространства глотки — смещает окологлоточный жир постеролатерально

• заглоточного пространства, «опасного пространства» и предпозвоночного пространства — смещает окологлоточный жир антеролатерально

• сонного (постстилоидного окологлоточного) пространства — смещает окологлоточный жир кпереди

Напротив, очаг, первично поражающий окологлоточное пространство, смещает сонное пространство кзади, а глотку — медиально.

Связанная патология

Очаги, поражающие (престилоидное) окологлоточное пространство, включают:

• опухоли

  • опухоли слюнных желез (наиболее частые), чаще всего плеоморфная аденома

  • нейрогенные опухоли, такие как шваннома тройничного нерва

  • липома

• парафарингеальный абсцесс или флегмона/целлюлит

• аномалии развития

  • кистозная гигрома/лимфангиома

  • киста второй жаберной щели (атипичная локализация)