Парафарингеальный абсцесс

Парафарингеальные абсцессы — это глубокие абсцессы шеи с вовлечением окологлоточного пространства. Это серьезное патологическое состояние, потенциально смертельное и требующее безотлагательной диагностики и лечения.

Эпидемиология

Парафарингеальный абсцесс может развиться у человека любого возраста, однако чаще всего он наблюдается у детей и подростков. Взрослые с иммунодефицитом также относятся к группе повышенного риска.

Клиническая картина

Клиническая картина вариабельна: первые симптомы парафарингеального абсцесса сходны с проявлениями неосложненного острого фарингита или тонзиллита (лихорадка, боль в горле, гнусавость голоса, дисфония, шейная лимфаденопатия). Прогрессирование симптомов имеет ключевое значение, так как оно связано с воспалением и обструкцией верхних дыхательных путей и/или пищеварительного тракта; могут возникать дисфагия, одышка, стридор, ригидность мышц шеи, гиперсаливация, тризм и/или боль в груди.

Патология

Как правило, парафарингеальные абсцессы возникают вторично вследствие орофарингеальных инфекций, которые распространяются либо контактным путем, либо по лимфатическим сосудам:

• острый и хронический тонзиллит
• прорыв паратонзиллярного абсцесса
• одонтогенная инфекция, обычно исходящая из нижнего последнего моляра
• абсцесс Бецольда
• петрозит
• распространение из других глубоких пространств шеи (например, околоушного, заглоточного или поднижнечелюстного пространств)
• вторично вследствие проникающей травмы шеи
• ятрогенные причины, например, инъекция местного анестетика при тонзиллэктомии или блокаде нижнечелюстного нерва

Лечение и прогноз

При выявлении парафарингеального абсцесса лечение следует начинать незамедлительно. Как правило, терапия включает парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия и хирургическое дренирование. В отдельных случаях при небольших абсцессах может быть достаточно только внутривенной антибиотикотерапии.

Осложнения

Инфекции парафарингеального пространства являются значимой причиной заболеваемости и смертности вследствие возможных осложнений, включающих:

• острый отёк гортани с обструкцией дыхательных путей
• тромбофлебит яремной вены с септицемией (синдром Лемьера)
• распространение инфекции в ретрофарингеальное (заглоточное) пространство
• распространение инфекции в средостение вдоль каротидного пространства или опасного пространства («danger space»)
• микотическая аневризма с возможным последующим разрывом внутренней сонной артерии
• синдром каротидного разрыва с массивным кровоизлиянием