Апицит пирамиды височной кости

Петрозит верхушки пирамиды (апицит пирамиды), также известный как апикальный петрозит, представляет собой инфекционный процесс с поражением костной ткани в области самой верхушки (верхушка пирамиды) пирамиды височной кости.

Эпидемиология

Петрозит верхушки пирамиды встречается реже, чем раньше, благодаря широкому и раннему применению антибиотиков при остром отомастоидите.

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от того, является ли петрозит верхушки пирамиды изолированным или (что встречается чаще) представляет собой осложнение острого отомастоидита. В последнем случае симптомы инфекции среднего уха наслаиваются на симптомы, специфичные для апикального петрозита:

• глубокая боль в области лица вследствие воспаления прилежащей твёрдой мозговой оболочки и тройничного нерва в меккелевой полости

• парез отводящего нерва (см. синдром Градениго) вследствие вовлечения канала Дорелло

Синдром Градениго — классическое проявление верхушечного петрозита, однако он наблюдается не у всех пациентов. Распространение инфекции с вовлечением верхушки пирамиды височной кости следует подозревать у всех пациентов с симптомами и признаками острого отомастоидита и глубокой ипсилатеральной болью.

Клиническая картина также может быть обусловлена распространением воспалительных/инфекционных изменений за пределы верхушки пирамиды височной кости.

• тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки

  • тромбоз кавернозного синуса

  • тромбоз сигмовидного синуса

  • тромбоз яремной вены

• интракраниальное распространение

  • явный менингит: обычно вызывается видами Proteus, Pseudomonas и Staphylococcus

  • эпидуральный абсцесс

  • субдуральная эмпиема

  • абсцесс головного мозга

Патология

Существуют разногласия относительно того, представляет ли данный процесс собой остеомиелит непневматизированной кости или же (что более общепринято) форму остита, развивающегося из инфицированных и обтурированных воздухоносных ячеек пневматизированной верхушки пирамиды височной кости (аналогично коалесцентному мастоидиту). Примерно у 30% населения верхушка пирамиды пневматизирована, однако эта пневматизация часто асимметрична.

Рентгенологические признаки

КТ

КТ является методом выбора для оценки костных изменений височной кости, которые при петрозите (апиците пирамиды) представляют собой эрозивный лизис с нечёткими неровными контурами. Исследования с контрастным усилением могут демонстрировать периферическое накопление контраста, а также утолщение и накопление контраста твёрдой мозговой оболочкой, хотя эти изменения лучше визуализируются на МРТ.

МРТ

МРТ более чувствительна в выявлении утолщения и накопления контраста твёрдой мозговой оболочкой, а также лептоменингита, церебрита и абсцесса головного мозга.

Данные исследования соответствуют жидкостному сигналу в области верхушки пирамиды височной кости, часто с периферическим накоплением контраста, что, предположительно, представляет собой сочетание резидуальной слизистой оболочки, грануляционной ткани и прилежащей твёрдой мозговой оболочки/надкостницы. Таким образом:

• T1: жидкостной сигнал (от низкого до промежуточного)

• T2: жидкостной сигнал (гиперинтенсивный)

• T1 C+ (Gd): периферическое накопление контраста

Следует обращать внимание на утолщение твёрдой мозговой оболочки меккелевой полости и кавернозного синуса, а также на признаки тромбоза кавернозного синуса.

Лечение и прогноз

Во многих случаях достаточно соответствующей внутривенной антибиотикотерапии. В более тяжёлых случаях может потребоваться хирургическое дренирование.

Дифференциальный диагноз

При визуализации следует учитывать другие очаги верхушки пирамиды височной кости, в частности: 

• холестериновая гранулема

• врожденная холестеатома

• югулярная параганглиома

• мукоцеле верхушки пирамиды: встречается редко

• опухоли основания черепа

  • метастаз

  • хондросаркома

  • хордома