Синдром Градениго

Синдром Градениго является причиной синдрома верхушки пирамиды височной кости и включает классическую триаду:

• гнойный средний отит с персистирующей отореей и болью в ухе

• паралич отводящего нерва вследствие его поражения при прохождении через канал Дорелло

• ретроорбитальная боль или боль в зоне кожной иннервации лобной и верхнечелюстной ветвей тройничного нерва из-за распространения воспаления в полость Меккеля

Кроме того, у пациентов, как правило, наблюдаются упорная оторея и боль в области иннервации глазной и верхнечелюстной ветвей тройничного нерва.

Эпидемиология

Частота этого состояния значительно снизилась с наступлением эры антибиотиков, однако оно все еще иногда встречается и часто диагностируется поздно из-за стертости симптомов.

Клиническая картина

Классический симптомокомплекс описан выше, однако важно отметить, что не у всех пациентов наблюдается полная триада. Кроме того, другие симптомы могут включать:

• поражение лицевого нерва и преддверно-улиткового нерва 

• фотофобия

• лихорадка

• избыточное слезотечение

Дальнейшее распространение инфекции может приводить к осложнениям, включая:

• внутричерепной абсцесс

• менингит

• поражение основания черепа

• парафарингеальный абсцесс

• превертебральный абсцесс

Патология

Синдром обычно развивается вследствие распространения хронического гнойного среднего отита на верхушку пирамиды височной кости, что приводит к развитию петрозита. Тройничный узел и отводящий нерв располагаются в непосредственной близости от верхушки пирамиды — в полости Меккеля и канале Дорелло соответственно. Таким образом, экстрадуральное воспаление вследствие петрозита может поражать эти прилежащие структуры и приводить к возникновению классических симптомов синдрома Градениго. Наиболее частыми возбудителями являются Pseudomonas и Enterococcus spp. 

Рентгенологические признаки

КТ

Данные исследования могут включать деструкцию кости, затемнение воздухоносных ячеек пирамиды и сосцевидного отростка, а также формирование внутричерепного абсцесса.

МРТ

МРТ помогает дифференцировать новообразование и инфекцию, а также превосходит КТ в визуализации воспалительных изменений при апиците пирамиды височной кости.

Лечение и прогноз

Основу лечения составляет антибактериальная терапия. В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

История и этимология

Синдром Градениго был впервые описан в 1907 году итальянским отоларингологом Giuseppe Conte Gradenigo (1859-1926).