Парез отводящего нерва

Парез отводящего нерва, или парез VI пары черепных нервов, приводит к слабости ипсилатеральной латеральной прямой мышцы.

Клиническая картина

У пациентов наблюдается горизонтальная диплопия с невозможностью отведения ипсилатерального глаза, что приводит к эзотропии (сходящемуся косоглазию / девиации глаза кнутри).

Патология

Отводящий нерв имеет самый длинный субарахноидальный ход среди всех черепных нервов.

Этиология

• повышение внутричерепного давления (например, идиопатическая внутричерепная гипертензия, окклюзионная гидроцефалия) или внутричерепная гипотензия

  • приводит к смещению ствола мозга книзу, вызывая натяжение шестого нерва вследствие его анатомического расположения в канале Дорелло

  • так называемый «ложно локализующий» парез

• микрососудистые причины (например, сахарный диабет)

• патология субарахноидального пространства (например, субарахноидальное кровоизлияние, менингит, нейросаркоидоз, опухоль)

• патология кавернозного синуса (например, тромбоз кавернозного синуса, интракавернозная аневризма внутренней сонной артерии)

• патология моста (например, инсульт, опухоль, рассеянный склероз)

• патология ската (т. е. синдром Годтфредсена)

• травма

• синдром Градениго

• нейроваскулярная компрессия

• рецидивирующая болезненная офтальмоплегическая нейропатия (RPON)

Дифференциальный диагноз

• синдром Дуэйна

• задняя межъядерная офтальмоплегия Лутца

• недостаточность дивергенции, включая синдром провисания глаза (sagging eye syndrome)

• синдром блокады нистагма

• таламическая эзотропия

См. также

• паралич глазодвигательного нерва

• паралич блокового нерва