Аневризма кавернозного синуса с параличом отводящего нерва
Случай предоставил Mostafa Elfeky
Клиническая картина
Повторные приступы нечёткости зрения и двоения в глазах продолжительностью несколько секунд, иногда сопровождающиеся приступами системного головокружения.
Данные пациента
- Возраст:
- 80 лет
- Пол:
- Женский
Диффузные атрофические изменения головного мозга и хроническая ишемия белого вещества. Признаков острого ишемического инсульта нет.
Визуализируется правосторонний параселлярный очаг, вдающийся в медиальную часть переднего полюса правой височной доли. Он имеет ровные стенки и гипоинтенсивный сигнал по T2. Образование расширяет правый кавернозный синус и не дифференцируется от кавернозного сегмента правой внутренней сонной артерии (? аневризма).
Отмечается правосторонняя эзотропия, что может указывать на парез правого отводящего нерва.
В правой параселлярной области визуализируется округлый, слабо гиперденсный, однородный внемозговой очаг с вовлечением кавернозного синуса, сопровождающийся ремоделированием костной ткани правой латеральной стенки турецкого седла и стенки правой клиновидной пазухи. Образование прилежит к правому зрительному нерву.
Отмечается сходящееся косоглазие справа, что указывает на парез правого отводящего нерва.
Визуализируется крупная мешотчатая аневризма, исходящая из дистального отдела кавернозного сегмента правой внутренней сонной артерии, размерами около 24 x 22 x 18 мм. Диаметр шейки — 6 мм. Пристеночный тромбоз отсутствует.
Обсуждение
Диплопия является наиболее частым клиническим проявлением (~25–56%) аневризм кавернозного сегмента ВСА вследствие объёмного воздействия на прилежащие черепные нервы, иннервирующие глазодвигательные мышцы.
Аневризмы кавернозного синуса чаще встречаются у пожилых женщин, отходят от боковой стенки артерии, а не от места бифуркации, имеют незначительный риск разрыва, но высокий риск роста. Обычно они ограничены твёрдой мозговой оболочкой кавернозного синуса с низким риском субарахноидального кровоизлияния (0,2–0,4% на пациенто-год).
При разрыве они могут приводить к формированию прямого каротидно-кавернозного соустья, носовому кровотечению при эрозии клиновидной пазухи или субарахноидальному кровоизлиянию при частичном выпячивании через дуральное кольцо.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Черепные нервы
- Сосудистая система 3 · Emil Michalski
- Первый раз 2
- Кровь в головном мозге 2
- нейрососудистый 2 · Emil Michalski
- Кошка 1: головной мозг · Laleh Ebrahimpour
Статьи по теме
Case courtesy of Mostafa Elfeky, Radiopaedia.org, rID: 191353, CC BY-NC-SA