Радиопедия
Меню

Околоушное пространство

Jeremy Jones

Голова и шея

Околоушное пространство — одно из глубоких клетчаточных пространств головы и шеи, которое, как следует из названия, в основном заполнено околоушной слюнной железой. Это самое латеральное из основных надподъязычных пространств шеи.

Околоушное пространство имеет приблизительно пирамидальную форму с широким удлиненным основанием, обращенным латерально и образованным поверхностным листком глубокой фасции шеи, покрывающим поверхностную долю околоушной железы, и верхушкой, направленной медиально. Через него проходят наружная сонная артерия, позадинижнечелюстная вена и лицевой нерв.

  • внутрижелезистый сегмент лицевого нерва (ЧН VII)

  • наружная сонная артерия

  • занижнечелюстная вена

    • Взаимоотношения околоушной железы с окружающими структурами:

    Околоушное пространство ограничено поверхностным листком глубокой фасции шеи:

    • верхняя граница: наружный слуховой проход; верхушка сосцевидного отростка

    • нижняя граница: нижний край нижней челюсти (хотя хвост околоушной железы может распространяться книзу за пределы угла нижней челюсти) 

    • передняя граница: жевательное пространство

    • поскольку околоушная железа занимает около двух третей околоушного пространства, данные УЗИ будут соответствовать картине околоушной слюнной железы

    • внутриоколоушные лимфатические узлы (их количество может достигать двадцати) также визуализируются в виде округлых/бобовидных гипоэхогенных структур с эхогенными центральными жировыми воротами внутри гиперэхогенной околоушной железы

      • наиболее часто располагаются в преаурикулярной области и обеспечивают лимфатический отток от наружного уха и латеральных отделов волосистой части головы

    • наружная сонная артерия и позадичелюстная вена визуализируются кзади

      • позадичелюстная вена пересекает поверхностную долю околоушной железы и проходит продольно до нижнего края околоушной железы, где впадает в наружную яремную вену

      • наружная сонная артерия проходит по тому же пути, однако представляет собой более крупную структуру и залегает глубже позадичелюстной вены

    • лицевой нерв не визуализируется на УЗИ, но предполагается, что он расположен латеральнее позадичелюстной вены

    • более низкое ослабление по сравнению с мышцами за счёт сочетания жировой и железистой ткани

    • обеспечивает хорошую визуализацию глубоких очагов, а также надёжную оценку размеров, локализации, контуров, экстракапсулярного распространения, вовлечения прилежащих структур и зон некроза, кровоизлияния, кальцинации кист

    • КТ предпочтительна при болезненных, рецидивирующих объёмных образованиях околоушной слюнной железы, вероятно имеющих воспалительный генез, тогда как МРТ лучше подходит для оценки безболезненного образования околоушной железы

    • T1: более высокий сигнал, чем от мышц

    • T2: более низкий сигнал, чем от мышц

    • МРТ предпочтительна для визуализации околоушного пространства у детей

      • у новорождённых и детей младшего возраста количество жировой ткани в околоушной слюнной железе ограничено, что снижает уровень естественной контрастности при КТ и затрудняет выявление объёмного образования и определение его границ

      • МРТ значительно менее чувствительна к относительному недостатку нативной жировой ткани

    Любое объёмное образование, исходящее из околоушного пространства, будет центрировано в околоушной слюнной железе.

    Крупное объёмное образование, исходящее из глубокой доли околоушной слюнной железы, будет смещать медиально жировую клетчатку окологлоточного пространства и приводить к заднемедиальному смещению заднего брюшка двубрюшной мышцы и сонного пространства. Также часто наблюдается сопутствующее расширение шилонижнечелюстной вырезки.

    Article courtesy of Jeremy Jones, Radiopaedia.org, rID: 10465, CC BY-NC-SA

    Клинические случаи