Доброкачественные лимфоэпителиальные поражения

Доброкачественные лимфоэпителиальные поражения (BLL или BLEL), также не совсем точно называемые СПИД-ассоциированными кистами околоушных желез (ARPC), представляют собой смешанные солидно-кистозные образования, приводящие к увеличению околоушных слюнных желез и обычно ассоциированные с увеличением шейных лимфатических узлов и лимфофолликулярной гиперплазией носоглотки.

Терминология

Доброкачественные лимфоэпителиальные поражения представляют собой неспецифическую гистопатологическую картину, наблюдаемую при лимфоэпителиальном сиаладените (характерном для болезни Шегрена) и ВИЧ-ассоциированном поражении слюнных желез. В данной статье основное внимание уделено признакам при последнем состоянии.

Альтернативный термин «кисты околоушных желез, связанные со СПИДом» считается вводящим в заблуждение, поскольку данное состояние не является СПИД-ассоциированным состоянием.

Эпидемиология

Несмотря на альтернативное название, доброкачественные лимфоэпителиальные очаги обычно наблюдаются у ВИЧ-положительных пациентов без СПИДа и не являются СПИД-индикаторным заболеванием. Они относительно часто встречаются среди пациентов с ВИЧ: доброкачественные лимфоэпителиальные очаги в конечном итоге развиваются у 5% пациентов.

Патология

Считается, что они возникают в результате дилатации внутрижелезистых протоков вследствие обструкции из-за гипертрофии лимфоидной ткани. Примерно в 20% случаев они двусторонние. 

Локализация

Доброкачественные лимфоэпителиальные очаги чаще всего возникают в околоушной железе и лишь изредка встречаются в поднижнечелюстных или подъязычных железах.

Рентгенологические признаки

• четко отграниченные кистозные полости

• могут демонстрировать тонкое краевое накопление контраста на постконтрастных МРТ

• при ультразвуковом исследовании в этих «кистозных» очагах визуализируются множественные мелкие перегородки, а также часто небольшие пристеночные узлы (40%)

• может определяться сосудистая ножка, входящая в кистозную область

Доброкачественные лимфоэпителиальные очаги обычно сочетаются с лимфоидной гиперплазией других локализаций, включая:

• выраженную гиперплазию аденоидной ткани носоглотки: выявляется у 35% ВИЧ-положительных пациентов

• лимфаденопатию заднего треугольника шеи

• патологический сигнал от костного мозга

Дифференциальный диагноз

При визуализации следует учитывать:

• киста первой жаберной щели

• опухоль Уортина

• болезнь Шёгрена

• сиалоцеле

• саркоидоз

• некротизированные внутриоколоушные лимфатические узлы

См. также

• увеличение околоушной железы