Опухоль Уортина

Опухоли Вартина, также известные как папиллярные лимфоматозные цистаденомы, представляют собой доброкачественные, четко очерченные опухоли слюнных желез, которые практически исключительно встречаются в околоушной железе. Они имеют лимфоидное происхождение, могут быть двусторонними или мультифокальными в 20% случаев и являются наиболее частой неопластической причиной множественных солидных объёмных образований околоушных желез.

Эпидемиология

Опухоли Вартина занимают 2-е место по частоте среди доброкачественных опухолей околоушной железы (после плеоморфной аденомы) и составляют до 10% всех опухолей околоушных желез. Они являются наиболее частыми двусторонними или мультифокальными доброкачественными опухолями околоушной железы. Как правило, они возникают в пожилом возрасте (6-е десятилетие жизни) и встречаются в два раза чаще у мужчин (2,2:1).

Факторы риска

• курение

• облучение

Клиническая картина

Пациенты обычно обращаются с безболезненным увеличением околоушной слюнной железы.

Патология

Локализация

Они преимущественно локализуются в области хвоста околоушной слюнной железы на уровне угла нижней челюсти. В <10% случаев они обнаруживаются в других местах, включая поднижнечелюстные железы, шейные лимфатические узлы и эктопические островки ткани слюнных желез, например, в гортани, верхнечелюстной пазухе, полости рта (например, нижней губе, слизистой оболочке щеки).

Рентгенологические признаки

Они часто бывают мультицентрическими (20%) и обычно имеют небольшие размеры (1-4 см). Для них типична гетерогенная структура при всех методах визуализации, часто с кистозными компонентами (30%). Склонность к кистозной трансформации выше, чем у любой другой опухоли слюнных желез.

УЗИ

Большинство опухолей имеют овоидную форму, четкие контуры и множественные мелкие губчатые анэхогенные зоны неправильной формы. Крупные опухоли (например, >5 см) обычно имеют более высокую долю кистозного содержимого по сравнению с образованиями меньшего размера, а в некоторых случаях могут состоять практически полностью из кистозного компонента. Часто они гиперваскулярны.

КТ

• классическая картина — четко отграниченное неоднородное солидно-кистозное образование в поверхностной доле околоушной железы или в области ее хвоста

• четкие контуры

• кальцинация отсутствует

• кистозные изменения визуализируются как зоны сниженного ослабления внутри образования

• умеренное накопление контраста

• наличие пристеночного узла с высокой вероятностью указывает на опухоль Уортина

• часто может определяться с обеих сторон

МРТ

• T1: сигнал от низкой до промежуточной интенсивности, при наличии в кисте компонентов холестерина определяются очаги гиперинтенсивного сигнала

• T2: неоднородная и вариабельная интенсивность сигнала

• T1 C+ (Gd): кистозные компоненты не накапливают контрастное вещество, тогда как солидная часть обычно демонстрирует накопление контраста

Радионуклидная диагностика

Опухоли Уортина часто накапливают Tc-пертехнетат, таллий и ФДГ при ПЭТ.

Лечение и прогноз

Они доброкачественные с крайне низкой частотой злокачественной трансформации (~1%). Некоторые специалисты рекомендуют хирургическое иссечение, тогда как другие отдают предпочтение консервативному ведению с динамическим визуализационным контролем. Наиболее распространенным хирургическим вмешательством является поверхностная паротидэктомия; частота рецидивов низкая и составляет менее 5% в одной из крупнейших опубликованных серий наблюдений.

История и этимология

Эти очаги впервые описал в 1929 году американский патологоанатом Aldred Scott Warthin (1866-1931).

Дифференциальный диагноз

Возможный дифференциальный диагноз по данным методов визуализации включает:

• плеоморфная аденома

• другие опухоли слюнных желёз

  • мукоэпидермоидная карцинома

  • аденокистозная карцинома (ACC)

  • ацинозно-клеточная карцинома (слюнной железы)

• метастаз в лимфатические узлы околоушной железы

• неходжкинская лимфома околоушной железы

• Синдром Шегрена

• доброкачественные лимфоэпителиальные очаги

• инфильтративный очаг, например, саркоидоз