Киста первой жаберной щели

Кисты первой жаберной щели являются разновидностью аномалий жаберных щелей. Они встречаются редко и составляют лишь около 7% всех кист жаберных щелей.

Эпидемиология

Кисты первой жаберной щели обычно диагностируются у женщин среднего возраста.

Клиническая картина

Клиническая картина может проявляться в виде:

• бессимптомного течения, например, случайной находки при визуализации

• пальпируемого уплотнения или воспалительного объёмного образования в околоушной области

• спонтанного истечения жидкости из точечного углубления на коже, которая может быть слизистой или гнойной в зависимости от наличия сопутствующей инфекции

• пареза лицевого нерва

Патология

Кисты первой жаберной щели развиваются в результате неполного слияния щели между первой и второй жаберными дугами (см. жаберный аппарат). Возможно наличие свища с дренированием в наружное ухо или на кожу. Обычно они располагаются внутри или вблизи околоушной железы либо наружного слухового прохода.

Подтипы

По локализации их можно разделить на три типа:

• I тип: кнутри, кзади и книзу от ушной раковины

• II тип: между углом нижней челюсти и наружным слуховым проходом

• III тип: периоколоушные

Их также можно классифицировать на основе гистологического строения:

• I тип

  • чисто эктодермальные

  • крайне редкие

  • гистологически представляют собой кисты, выстланные плоским эпителием

  • клинически проявляется как кистозное объёмное образование или свищ кзади от ушной раковины 

  • обычно располагается выше основного ствола лицевого нерва и заканчивается слепым карманом на костной пластинке или около неё на уровне мезотимпанума

• II тип

  • содержит эктодермальные и мезодермальные элементы

  • встречается относительно часто

  • представляет собой удвоение как перепончатого, так и хрящевого отделов наружного слухового прохода

  • содержит кожу, а также придатки кожи и хрящ

  • может быть связан с околоушной слюнной железой

  • часто сочетается со свищами в области ушной раковины или наружного слухового прохода +/- свищевыми отверстиями на шее

  • включает в себя часть первой и второй дуг, а также щели

Рентгенологические признаки

Обычно представляют собой четко отграниченные кистозные объемные образования, расположенные поверхностно, внутри или глубже околоушной слюнной железы. При формировании свища свищевой ход может дренироваться в наружный слуховой проход или даже распространяться до подъязычной кости.

УЗИ

Четко отграниченная тонкостенная киста с вариабельной эхогенностью: от анэхогенной (наиболее часто) до гетерогенной различной степени в зависимости от наличия внутреннего детрита. 

При инфицировании могут определяться эхографические признаки паротита. 

КТ

Четко очерченное тонкостенное объемное образование жидкостной плотности. Толщина стенки и накопление контраста вариабельны и обычно нарастают при рецидивирующем воспалении.

МРТ

• T1: вариабельный сигнал в зависимости от содержания белка

  • высокое содержание белка: гиперинтенсивный сигнал

  • низкое содержание белка: гипоинтенсивный сигнал

• T2: гиперинтенсивный сигнал

• T1 C+ (Gd): отсутствие накопления контраста при неосложнённых очагах

Дифференциальный диагноз

• сиалоцеле околоушной железы

• ​некротизированные лимфатические узлы

• опухоль Уортина