Заглоточное пространство

Заглоточное пространство — это срединное глубокое клетчаточное пространство головы и шеи, состоящее преимущественно из рыхлой жировой клетчатки и лимфатических узлов, дренирующих глотку, полость носа и среднее ухо.

Терминология

Определение нижней границы заглоточного пространства может вызывать неоднозначность. Чаще всего, в том числе и в данной статье, этот термин используется в широком смысле и включает его продолжение книзу от глотки, окружающее пищевод и распространяющееся в средостение. Некоторые авторы предпочитают более общий термин позадивисцеральное (ретровисцеральное) пространство, учитывая его взаимоотношение с висцеральным пространством. В свою очередь, только верхняя часть, расположенная кзади от глотки, обозначается как заглоточное пространство, тогда как его нижнее продолжение называют позадипищеводным (ретроэзофагеальным) пространством.

Задняя граница заглоточного пространства также может вызывать трудности в определении. Между висцеральной (щечно-глоточной) и предпозвоночной фасциями находятся два пространства, разделенные тонкой пластинкой, известной как крыловидная фасция. Переднее пространство представляет собой «истинное» заглоточное пространство, описанное в этой статье, тогда как заднее — это опасное пространство. Поскольку анатомические исследования подчеркивают границы, формируемые крыловидной фасцией, некоторые авторы рассматривают истинное заглоточное пространство как часть висцерального пространства. Однако крыловидная фасция не различима при послойной визуализации (КТ/МРТ). Поэтому многие авторы рассматривают эти объединенные пространства как единую функциональную структуру, называемую заглоточным пространством, которое может включать опасное пространство в качестве своего компонента или синонима.

Топографическая анатомия

Заглоточное пространство расположено кзади от глотки и пищевода и простирается от основания черепа до шейно-грудного перехода, где крыловидная фасция соединяется с щёчно-глоточной фасцией (на вариабельном уровне между телами позвонков C6 и T6). Основным компонентом заглоточного пространства является рыхлая жировая клетчатка.

Лимфатические узлы определяются в отделе заглоточного пространства выше подъязычной кости; эти лимфоузлы собирают лимфу от глотки, полости носа, околоносовых пазух и среднего уха. У детей эти лимфатические узлы хорошо выражены, а с возрастом атрофируются.

Содержимое

• рыхлая жировая клетчатка

• заглоточные лимфатические узлы

• мелкие сосуды

Анатомические взаимоотношения

• сзади: опасное пространство

• спереди: пространство слизистой оболочки глотки

• заднелатерально: каротидное пространство

• переднелатерально: парафарингеальное пространство

Границы

• передняя граница: средний листок глубокой фасции шеи

• задняя граница: крыловидная фасция, отделяющая заглоточное пространство от опасного пространства

• латеральные границы: глубокий листок глубокой фасции шеи

• верхняя граница: скат

• нижняя граница: уровень сращения крыловидной фасции со средним листком глубокой фасции шеи, обычно около уровня тела позвонка T4

Рентгенологические признаки

КТ/МРТ

Заглоточное пространство представляет собой потенциальное пространство, непосредственно граничащее с «опасным» пространством, слизистым пространством глотки, сонным пространством и парафарингеальным пространством.

На аксиальных изображениях заглоточное пространство визуализируется как небольшое пространство приблизительно прямоугольной формы, более широкое в медиолатеральном направлении и более тонкое в переднезаднем направлении. Поскольку жировая клетчатка является основным компонентом заглоточного пространства, оно имеет плотность жира на КТ и интенсивность сигнала жира на МРТ.

Поскольку крыловидная фасция очень тонкая, дифференцировать заглоточное пространство от «опасного» пространства на КТ и МРТ затруднительно.

Связанная патология

• заглоточный абсцесс

• плоскоклеточный рак головы и шеи

  • облитерация заглоточной жировой клетчатки указывает на вовлечение предпозвоночной фасции, что свидетельствует о местнораспространенном процессе

• метастатическая лимфаденопатия

• лимфома

• кальцифицирующий тендинит длинной мышцы шеи